器官移植受者可以接种乙型肝炎疫苗北京大学第三医院泌尿外科赵磊

对于免疫功能不全的患者，乙型肝炎的病情可能进展得更加快速和严重，潜伏性感染的复发也更常见。因此，在器官移植前强烈建议进行乙型肝炎疫苗接种，以预防乙肝病毒感染，尤其是拟进行肝脏移植者。

目前我国使用的乙型肝炎疫苗是基因工程疫苗，在移植前后均均可放心使用，不会因为使用乙型肝炎疫苗而感染乙型肝炎，故推荐使用。

由于器官移植后接种乙肝疫苗的效果差，故建议在器官移植前、疾病的早期阶段尽早接种。HBsAb滴度监测具有重要的临床意义，一般认为HBsAb滴度>10mIU/ml具有保护作用，器官移植患者的HBsAb水平可能较一般人群降低得更快。所以，建议每年对患者的HBsAb滴度进行监测，必要时可再次注射乙肝疫苗，进行加强免疫接种。

器官移植受者可以接种灭活的甲型肝炎疫苗

由于我国是甲型肝炎的高发区，所以，建议我国患者在器官移植前进行甲型肝炎疫苗接种。目前甲型肝炎疫苗主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两大类。

减毒活疫苗不能在器官移植患者中使用。

甲型肝炎灭活疫苗接种后进行抗体滴度监测具有重要意义。由于器官移植患者接种后产生的保护性抗体的滴度较低，维持的时间较短，所以应该定期检测抗体水平，必要时进行加强免疫接种。

推荐将灭活疫苗用于对甲型肝炎没有免疫力的肝病患者，和计划到甲型肝炎流行区旅行的器官移植患者；

器官移植受者可以接种破伤风-白喉-百日咳联合疫苗

按照美国预防接种咨询委员会的建议，成人于上次破伤风-白喉-百日咳联合疫苗免疫接种10年后，应进行破伤风-白喉-百日咳联合疫苗加强接种。

此疫苗在移植前后均可使用。抗体滴度监测的临床意义尚不明确。

器官移植受者可以接种灭活的脊髓灰质炎疫苗

近年来，随着疫苗技术的发展，在多数国家，已经使用灭活的脊髓灰质炎疫苗替代了口服的脊髓灰质炎活疫苗。

灭活的脊髓灰质炎疫苗，在器官移植前后均推荐使用，抗体滴度监测的意义尚不明确。

器官移植受者可以接种肺炎球菌多糖疫苗

器官移植患者的肺炎球菌肺炎的发病率明显高于健康人群。肺炎球菌疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖制成的，为灭活疫苗。目前有两种类型，一种为23价的多糖疫苗，另一种为免疫原性可能更强的7价结合疫苗，但需要注意的是，7价结合疫苗尚未被批准应用于9岁以上的人群。

肺炎球菌疫苗推荐用于所有器官移植受者，在器官移植前后均推荐使用，在移植前使用更理想。为强化效果，应该在初次接种后，每5年重复接种1次。接种后需要监测抗体滴度。

器官移植受者在特殊情况下推荐使用的疫苗

当器官移植受者因为年龄、直接暴露、疫区居住、疫区旅游、或面临其它流行病危险因素，以下某种感染的危险性增高时，建议提前进行疫苗接种。

（1）脑膜炎疫苗：脑膜炎球菌感染的死亡率很高。目前使用的脑膜炎球菌疫苗为4价的多糖疫苗，推荐在所有具有暴露危险的器官移植受者中使用，在移植前后均可使用。抗体滴度监测的意义不明确。

（2）狂犬病疫苗：狂犬病疫苗是一种灭活疫苗，推荐用于暴露或可能暴露于狂犬病的器官移植受者。在移植前后均可使用，抗体滴度监测的意义不明确。我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一。应该建议我国器官移植受者在有暴露的风险，即被猫、狗等宠物咬伤时，应接种狂犬病疫苗。

（3）在可能具有暴露风险的器官移植患者中建议进行接种的其他疫苗有：B型流感嗜血杆菌疫苗、蜱传播的脑膜脑炎疫苗、灭活的流行性乙型脑炎疫苗、灭活的伤寒杆菌疫苗等。