孩子早初潮了怎么办？

本周有个9岁10月的女孩来找我看生长发育，主诉是月经初潮1次。妈妈挂了妇科，妇科老师问诊后推荐她们来看儿童生长发育科。妈妈显得很焦虑，认为孩子初潮时间太早了，担心孩子在学校遭受非议，影响孩子的身心健康。我告知妈妈不要太过于担心，现在性早熟的孩子越来越多，这个病在我们生长发育门诊非常常见，且有治疗的方法。于是开始给患儿做体格检查、查体和问诊。患儿目前身高是139.3cm（P50)，体重39.4kg，乳房B4期，阴毛PH3期，心肺腹未见异常。父亲身高163cm，母亲身高155cm，均无早熟史；还有一个15岁姐姐，身高155cm，12岁月经初潮。

按照性早熟的定义，这个患儿在10岁前月经初潮，满足性早熟的条件，那么我们就按照性早熟的疾病来处理，需要做一系列的检查来明确诊断，以及排除肿瘤的风险。几天后患儿和家属又来找我看报告了，检查报告结果显示：患儿骨龄为12岁2月，超过了实际年龄2岁3月，属于严重的骨龄提前，按照骨龄身高来看患儿的身高百分位掉在了P3,生长潜能严重受损，预测成年身高不会超过150cm。垂体正常、肾上腺B超正常；肝肾功、血脂正常，甲功正常，电解质正常；性激素的基础值：E2为71.11，LH 6.19，FSH 7.45，结合子宫附件B超的结果，均符合青春期月经初潮的表现。妈妈对于这个结果无法接受，而且了解到早初潮影响了孩子的终身高，强烈要求抑止性发育的药物和生长激素联合使用，帮助孩子长高。

通过上述早初潮的案例诊疗经过，我们再一次了解了性早熟。那我们再来复习一些性早熟的知识点，以及作为家长而言，孩子出现性早熟了该怎么办呢？ 

根据2023年1月在《中华儿科杂志》发布的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》来说，中枢性性早熟的定义为：女孩在7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男孩在9.0岁前出现睾丸增大。除此以外，要想诊断为中枢性性早熟，还需要满足以下的条件。例如：有性腺增大的表现，即盆腔B超提示女孩子宫和卵巢容积有增大，且卵巢内可见多个大于等于4mm的卵泡；男孩符合睾丸容积大于等于4ml。另外，患儿血清中促性腺激素及性激素达到青春期的水平。还有骨龄有超前的表现，一般来说会超过实际年龄1岁以上。有些患儿还会伴有身高的线性生长加速，年生长速率高于正常儿童。所以，想要确诊为中枢性性早熟，需要完善检查。

作为家长而言，如果发现自己的孩子疑似性早熟了该怎么办呢？我认为首先需要到正规的专业医疗机构的生长发育科去就诊，让专业的医生帮助寻求病因和明确诊断，以及给予治疗方案。切记讳疾忌医，反而耽误了孩子的病情。

是不是所有的性早熟都需要药物干预呢？答案是否定的。因为有些患儿虽然性发育的时间很早，但是她的性发育进展很慢，且满足Tanner分期，这类患儿我们一般建议观察随访，最好每半年到医院复查。但是，对于像上述案例里那个快进展型的CPP小女孩，骨骼成熟和性征发育加速显著，就有使用GnRHa的治疗指征呢。另外，如果患儿因为CPP出现了相关的心理问题，如焦虑、自卑、抑郁等，那么也是可以使用药物干预的。最后，针对于有一类患者，虽然性发育的时间正常，但是她们的性发育和骨骼成熟非常迅速，严重影响了成年终身高，这类患者我们称之为快进展型青春期，也是满足用药指征的。总而言之，听取专业医生的建议，助力孩子健康成长！