拍完核磁后，经常会见到报告单子上写有这样的字样“腰椎间盘膨出/突出/脱出/游离……”，患者前来咨询：“腰椎间盘突出还好理解，剩下的这些是什么意思?很严重吗?要不要手术呢?”。邀请空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区李晓祥博士说给你听!

　　骨科脊柱病区李晓祥博士点评：

　　患者在进行腰椎的核磁共振检查时，会看见核磁共振报告结果上描述有“腰椎间盘膨出、突出、脱出，甚至是游离”，这些词语到底是什么意思呢?

　　其实它们反映的是腰椎间盘突出的不同程度的病理过程。在最开始的时候，可以粗俗地理解成突出程度比较轻的状态，称之为膨出;当椎间盘的纤维环出现破裂，部分髓核掉出去，我们称之为突出;髓核进一步向外移动和椎间盘、髓核完全脱离，称之为脱出;脱出的髓核向近段或远端移动，就变成一个游离的髓核。

　　对于腰椎间盘出现明显病变的患者，我们什么时候进行手术呢?其实这个问题我们前面也反复的提到过，影像学的检查结果提供的是定性的参考依据，但是我们更关注的还是患者的症状。

　　对于手术，分成两种情况：

　　一种是绝对适应症，当患者出现某种情况下，我们就可以建议患者尽早手术，没有保守治疗的意义和必要，保守治疗可能会让患者丧失更多的功能。这种情况有：马尾神经综合征，患者可能出现大、小便的功能障碍，会阴区的麻木，男同志存在勃起功能障碍等。另外一种情况是运动功能的障碍，比如说患者出现了小腿的无力，足下垂，踇指背伸无力的情况，出现这种情况之后，我们就会建议患者尽早手术。

　　另外一种情况，就是相对适应症。患者有手术指征，但它是相对有弹性的状态。主要体现在保守治疗效果不佳，或者腰椎间盘突出症的症状反复发作，比较严重的影响到患者的工作和生活，可以通过接受手术来显著的改善工作和生活状态。

　　需要强调一点，随着社会的发展，生活节奏的加速，以至于我们对生活质量的要求也越来越高;另一方面，外科治疗技术越来越微创。在这两种因素共同作用下，其实相对适应症是越来越宽的。也就是说，有越来越多的腰椎间盘患者适合早期手术。这种结论不是某一位医生刻意地放大了适应症，而是有确切的大规模临床研究证实，尤其是在那些年轻的患者身上，其实早期接受外科的治疗，能获得更好的生活质量，从社会效益上来说，也能产生更多的社会效益。

　　简单举一个例子，比如说有一个患者出现了腰椎间盘突出症，主要表现为腰痛或下肢的放射疼痛情况，或许经过一段时间的保守治疗(这个保守治疗可能长达3个月、半年甚至更久的时间)，症状有一定程度的缓解，患者可以继续工作，但相对以前的工作状态，很多的工作内容已经不再能承担，后续的很多年患者都有可能持续地存在这种状态。而这种患者在比较早期的时候就接受手术治疗的话，可能就能够更早地恢复到正常的工作状态，承担更多种的工作，创造更多的经济价值。这也是为什么现在随着微创技术的发展，我们就更积极的建议那些保守治疗效果不佳、反复发作的患者早期接受手术治疗的重要原因。

　　专家介绍 李晓祥，空军军医大学唐都医院骨科，临床医学博士，主治医师，讲师。

　　执业经历：毕业于第四军医大学八年制临床专业，临床方向为脊柱外科学。在国际学术期刊发表多篇论文。主持国家自然科学基金1项。2015—2016美国哈佛大学附属麻省总医院博士后研究。

　　临床专长：骨质疏松症的规范化治疗;颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的诊治，脊柱伤病微创手术治疗等 。