王冠

天津中医药大学第二附属医院脑外科

科主任

副教授

副主任医师

医学博士

硕士生导师

天津市河北区政协委员

中国医师协会天津中西医结合学会神经科分会委员

天津中医药大学临床医学课程授课教授

从事神经外科中西医结合治疗十五余年

主持并完成“国家自然科学基金”、省市级科研项目4项，在研“中西医结合课题”1项

以第一作者及通讯作者于SCI、核心期刊、专业期刊，发表文章15篇


提到肿瘤大家都是毛骨悚然、惊恐万分，对肿瘤有着的发自内心的恐惧。得了脑瘤就没救了吗？脑瘤还分好坏？天津中医药大学第二附属医院脑外科主任王冠为大家答疑解惑。

的确，在中国因肿瘤致死的患者，死亡率排在所有疾病的第3位（第一位是脑卒中，第二位是心梗），有些发达国家肿瘤致死率排在所有疾病的首位。

肿瘤的特点是起病突然，当有了症状时候，往往通过检查发现已经转移，达到晚期了，即使手术、放化疗，效果都不好，最后患者在极度痛苦中消耗而死，确实非常痛苦，经济负担也很重。而且有些肿瘤从发现到死亡的时间很短，比如胆管癌、胰腺癌等（苹果总裁乔布斯就是罹患胰腺癌，即使他富可敌国，享受全世界最顶级的医疗，仍难以挽救其生命）。

所有的肿瘤都是发现就是晚期，就没有任何救治机会吗？

答案是否定的。

首先不同部位肿瘤恶性度不一样，生长、浸润、转移速度和途径不一样，对手术和放化疗的敏感性不一样等等因素，决定了肿瘤的致死率。比如甲状腺癌，通过手术及放化疗，即使是晚期、有转移，仍然有很高的长期生存率，带瘤生存的患者很多。再比如今天和大家讨论的颅内肿瘤，有一些通过积极手术，甚至不手术、只用放疗就能完全根治！

颅内肿瘤有它的特殊性

首先，颅内肿瘤由于它位于颅内，在肿瘤早期就会发生一些症状，如：头痛、言语不清、复视（看东西重影）、肢体感觉异常、肢体偏瘫等异常情况，使得患者及时就诊，并得到早期诊断及救治。

其次，颅内肿瘤发生颅脑外转移的概率极低，因为一方面是血脑屏障的限制作用，另一方面是颅内没有淋巴系统，不会发生淋巴转移，最后，颅内肿瘤比较“挑剔”、“摘席”，在颅脑外生存环境似乎不适合，所以很难生长。

第3方面，并非所有颅内肿瘤都是恶性的，也就是大家说的癌！按照颅内肿瘤发病率来分可以分成以下大类：

1、胶质细胞瘤，占脑瘤的45%，居脑瘤之首（其中胶质母细胞瘤约占胶质瘤的40%，胶母恶性度最高）;

2、脑膜瘤，占脑瘤的15%左右，良性度很高，有些部位可以全切，即使次全切除，后期复发可以再次手术或多次手术，仍能达到很好的生存预期;

3、垂体腺瘤，发病率为10-15%，手术效果好，大部分可长期生存;

4、神经鞘瘤，如听神经瘤，占颅内肿瘤7-10%;

5、先天性肿瘤，如颅咽管瘤、脊髓瘤、胆脂瘤等，约占颅内肿瘤的10%;

6、其他少见瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、松果体区肿瘤（刚才说的松果体肿瘤中的生殖细胞瘤，不手术即使放疗就能痊愈）约占颅内肿瘤的5%;

7、颅内转移瘤，占颅内肿瘤的7-10%左右。

所以颅内肿瘤除了胶质瘤中恶性度高的和转移瘤，它们约占35%左右，其余颅内肿瘤大部分都可以手术、放化疗治疗，且很多患者都能长期生存。不过，颅内肿瘤由于占位效应对脑组织压迫、继发脑水肿的破坏、脑内重要功能区不能手术破坏，所以颅脑肿瘤手术不能像外周肿瘤那样做大范围切除，有的只能部分切除，所以治疗后高复发率、神经功能缺失、癫痫等因素仍然使得颅内肿瘤成为难治的疾病之一。