原创 原发性舌咽神经痛的诊断和治疗
2018年12月21日 【健康号】 胡杰     阅读 8317

舌咽神经痛(GlossopharyngealNeuralgia,GN)较为少见,但发作时患者无法正常进食和讲话,可严重影响正常的生活和工作。GN发病率约为三叉神经痛的1/70~1/100,好发于50~70岁,青年人也可发病,男女比例大致相同。舌咽神经痛可以分为原发性和继发性两类,前者主要与舌咽神经入脑干段受到血管压迫有关,后者主要与桥小脑角区肿瘤压迫、鼻咽癌侵犯颈静脉孔、蛛网膜炎症或粘连等有关。临床上以原发性多见。迷走神经也在舌咽神经痛的发生中起着重要作用。

诊断

疼痛通常为单侧性;双侧发病者少见(约占2%),先后发病而不同时出现。疼痛主要位于一侧咽后部、扁桃体区、舌根部,部分患者可以向外耳道深部放射,或仅位于外耳道深部,疼痛大多剧烈呈刀割样、电击样或撕裂样,部分患者可以仅表现为异物感、压迫感、烧灼感、痒感、刮擦感等较轻症状。疼痛最常由于吞咽动作触发,也可以由讲话、咀嚼、咳嗽、喷嚏或触摸耳屏等动作诱发。疼痛为阵发性和间歇性,突然发生,历时数秒到数分钟,反复发作,间歇期可长达数月甚至1年以上,但随着病情的发展,发作间歇期逐渐缩短。约10%患者可合并三叉神经痛。舌咽神痛经患者还有一个少见但有潜在危险的症状,即在疼痛发生时伴随晕厥发作,表现为心动过缓甚至心跳暂停、低血压、昏厥或抽搐。

舌咽神经痛的诊断主要根据上述疼痛的部位、疼痛性质等临床表现。在咽部的疼痛触发区喷洒10%可卡因溶液,如果能够在喷洒后立即在1~2小时内维持疼痛消失,有助于诊断。头颅MRI、MRTA和CT,有助于鉴别继发性和原发性舌咽神经痛。

治疗

对于继发性舌咽神经痛主要是采取切除引起疼痛的桥小脑角区肿瘤等措施,对于原发性舌咽神经痛的治疗主要有下列方法:

1.药物治疗

常用药物有卡马西平奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等,部分患者可以暂时控制症状,不能根治,疗效会逐渐减退,还需注意相关药物副作用。

2.显微血管减压手术

是原发性舌咽神经痛患者的首选疗法。手术采用微创的显微外科技术,在耳后发际内做一长约5cm的小切口,形成一个直径2.5cm左右的小骨窗,显微镜下将压迫舌咽神经和迷走神经的责任血管用Teflon等不可吸收的人工材料隔离减压。对于术前头颅MRTA显示血管与后组颅神经关系密切、排除桥小脑角区肿瘤的患者,如果全身没有其他严重的器质性疾病等手术禁忌的情况,都可以考虑采用这种手术疗法。虽然颅脑手术存在各种各样的风险可能,但显微血管减压手术总体而言是一种安全性和有效率都很高的治疗方法,大约90%以上的患者可以获得长期满意疗效。

3.舌咽神经+上部迷走神经根切断术

适用于无法行显微血管减压手术或显微血管减压手术无效的原发性舌咽神经痛患者,可使绝大多数患者获得满意疗效。

4.经皮穿刺射频热凝术

虽然具有创伤小的优点,但是由于术后吞咽困难、声音嘶哑等并发症的发生率较高,目前已经很少应用。

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