胸腔积液
2019年05月16日 【健康号】 林芳华

胸膜的脏层和壁层之间存在一个潜在的腔隙,称之为胸膜腔。正常人胸膜腔内有5~15毫升液体将两层胸膜分开,在呼吸运动时期润滑作用,有利于肺扩张,帮助肺维持在一个膨胀状态,同时可以降低吸气做功。胸膜腔液体量非固定不变,正常人每24小时有500到1000ml液体生成与再吸收,两者处于平衡状态,任何因素造成其生成增多,或者再吸收减少,出现胸膜腔内液体增多时称胸膜积液,简称胸水。
解剖:胸膜是由一层间皮细胞组成,外观平滑,半透明状,由结缔组织纤维弹性组织,淋巴及血管的网状结构所支撑。
病因:1、漏出液充血性心力衰竭,上腔静脉阻塞,缩窄性心包炎,肝硬化,肾病综合征,急性肾盂肾炎,腹膜透析,黏液性水肿,药品过敏,放射反应。
2、渗出液
A:浆液性a、感染性疾病包括结核性胸膜炎,细菌性肺炎,病毒性感染,真菌性感染,寄生虫感染!b、恶性肿瘤,包括胸膜间皮瘤,各种肿瘤转移至胸膜,最常见的有肺癌,乳腺癌,淋巴瘤!c、肺栓塞!d、结缔组织疾病包括肉芽肿等e,气胸f、meigs综合症g、胸部手术后!
B、脓肿a、结核性脓胸b、肺部感染引起脓肿c、外伤,食管穿孔,气胸,胸膜腔穿刺术后继发化脓性感染!
C、血胸a,恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤b,外伤c,血气胸d,胸主动脉瘤破裂,e,冠状动脉搭桥术后,f,肺栓塞!
D、乳糜胸外伤致胸导管破裂,丝虫病,癌细胞致胸导管阻塞。
发病机制:胸膜毛细血管静水压增高是是形成胸膜积液的重要原因,此类多为漏出液。胸膜毛细血管通透性增加,此类为渗出液。胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,此类胸膜积液为漏出液。壁层胸膜淋巴回流障碍也为渗出液。损伤性胸部积液,属于是渗出液!
临床特征:少量胸腔积液可无明显症状或仅有胸痛,并随呼吸运动疼痛加剧,先前经验,300到500毫升或者以上时,可感胸闷,或轻度气急,随着胸腔积液的增多,胸闷气急逐渐加剧,大量胸腔积液时,可出现呼吸困难及心悸,但胸痛缓解或消失!
辅助检查:胸部x线检查,胸部ct检查胸部B超检查,胸膜腔穿刺节,胸腔积液检查
治疗:胸腔积液是胸部和全身疾病的一部分,其病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后吸收,常不需要抽液。渗出液根据不同病因处理有所差异!
A、大量胸腔积液对呼吸和循环功能产生明显影响,出现心慌和气急等症状者,应予吸氧,立即抽取胸腔积液以减轻症状。
B、对外伤或气胸引起血性胸腔积液,一般应放置胸膜腔闭式引流管,并记录引流量,同时补充血容量,抗休克,和止血等处理,局部伤口应相应处理,胸膜腔引流血性胸腔积液,多因考虑外科手术!
C、对因脓胸应反复抽胸腔积液引流,必要时用生理盐水冲洗,脓液较多较稠时,应肋间切开插管引流,也可做负压吸引,慢性脓肿应做外科手术。
D、对于癌性胸腔积液,在全身化疗的同时,胸膜腔内注射抗癌药物,顽固性胸腔积液不能吸收者。可采用粘连疗法。
F、经各种检查病因不明确的渗出性胸腔积液,可实验性抗结核治疗!

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林芳华
主治医师
主要对脑外伤,脑出血,乳腺增生,乳腺纤维瘤,乳腺炎,肋软骨炎,肺部疾病等神经胸外外科疾病!... 更多
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