首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱

吴焱医生工作室

中国生殖健康网直播访谈

2010年11月10日

尖锐湿疣有哪些治疗误

      主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是尖锐湿疣有哪些治疗误区。

      吴焱：今天的题目是尖锐湿疣有哪些治疗误区，其实这个题目不是特别准确，我今天讲的不仅仅是治疗上的误区，还有认识上的误区，如果各位网友都有一些了解的话，应该说对大家还是比较有帮助的。我先讲尖锐湿疣认识上的误区，大家知道，尖锐湿疣是一种比较常见的性传播疾病，性传播疾病是不是一定要通过性接触才能传播，这是第一个要给大家解释的问题，就是有的人认为，尖锐湿疣一定是要通过性接触才能传播的，没有性接触就不应该有尖锐湿疣，这是错的，绝大多数，大概80%到90%的尖锐湿疣是通过性接触传染的，但是有一部分患者确实跟性接触没有关系，只要是和患者有过皮肤、黏膜的接触，通过手的接触也是可以的。比如说以前曾经有个病人，就是搓澡的时候，就是因为搓澡工不是特别规范，给前面一个人搓澡的时候，那个人有尖锐湿疣病毒，就把病毒带到搓澡巾上，又给第二个人搓了。还有是搓澡工本身得了尖锐湿疣的，他也是有不好的习惯，给病人搓完之后，自己不洗手，哪里痒痒就用手抠，他是得的肛周的尖锐湿疣，有时候屁股痒痒，就用手指去抠，肛周就得了尖锐湿疣。[20:04:04]

      吴焱：第二个问题，这种常见的性传播疾病，尖锐湿疣只要是有了性接触就一定会传染，这个说明正确吗，也不正确，性接触是尖锐湿疣很主要的方式，但是并不是100%的，我们发现在夫妻双方，一方有尖锐湿疣的情况下，另外一方不一定有，这个不一定有，至少有两大方面的因素，第一个就是一方有了之后，并没有把病毒传染给对方，虽然是有性接触，而且也是直接的无保护的性接触，但是这种接触的方式，并没有让病毒从一个人身上到另一个人身上，一个是长的部位比较特殊一点，虽然说有性器官的接触，比如说男的有肛周的尖锐湿疣，在性接触的过程中，实际上并没有接触肛周的皮肤，尖锐湿疣也不可能传染，类似的情况，即便是在外生殖细的部位，也有可能在没有保护的情况下，也有可能不传染，就是说只要是比较隐秘的部位，并没有接触到，比如说有的人是在阴茎的根部。另外一方面，另外一个人的免疫力比较强，免疫力强的情况下，病毒导致出现的赘生物，这个也是有可能感染。[20:06:44]

      吴焱：第三，有的人认为，尖锐湿疣是一种可以在血液当中存在的病毒引起来的疾病，什么意思呢？就是说有的医院，或者是有的不正规的诊所，他们会吓唬病人说，你得了尖锐湿疣，不好治，这个病在血液里有，而且要输液才能治好，输液药物是直接进到血液里的，进到血液里是可以起作用，但是问题是引起尖锐湿疣的病毒并不在血液里存在，它主要是在局部，在生长有赘生物的地方和它周围才是有病毒的，所以即便真是有病毒的话，也是特别短暂，所以大多数情况下，病人到医院就诊的时候，赘生物是比较明显的，这个时候血液里不会有病毒，认为尖锐湿疣的病毒是在血液了，这也是一个误区。[20:08:43]

      吴焱：第四，关于尖锐湿疣的诊断，有人认为尖锐湿疣是通过血液化验来进行诊断的，查HPV的抗体，这也是一个误区，实际上HPV这种病毒，他分了100多种亚型，真正能够引起尖锐湿疣的是比较少的亚型，比如说HPV6、11型。除此以外，绝大多数都不会导致尖锐湿疣。如果我们要进行血液里面的抗体检测的话，现在的技术只能查总的抗体，不能分型。除非你能够差真正有亚型的病毒抗体，比如说HPV6、11型的抗体，有了这个，可能还稍微有一点依据，但实际上很多时候查的抗体都是总的抗体，HPV这种病毒在人身上是很常见的，很多的成年人身上会有瘊子，或者是长皮肤的赘生物，可能跟HPV有关系，一旦有这些疾病的话，血里可能会出现HPV的抗体，我们不能说这些病都是尖锐湿疣。[20:10:49]

      吴焱：第五个误区，认为尖锐湿疣的复发率非常高，治不好，这也是一个错误的观点。尖锐湿疣经过治疗，一般来说，他的复发率随着时间的推移是递减的，通常出现复查都是在三个月以内，要放宽一点可能是六个月以内，如果是六个月临床观察没有出现复发的话，绝大部分不会再复发了。一般我们认为，超过六个月，超过一年还没有复发，就不要管了，不要再考虑复发的可能性了。极个别确实也有复发的，但是我们很难说清楚是复发还是再感染，其实有可能是再感染。所以认为尖锐湿疣复发率非常高，治不好的这种观点也是错误的。[20:12:18]

      吴焱：第六，认为尖锐湿疣一旦得了以后就去不了根，听起来有一定的道理，因为病毒主要是在局部，但是我们都知道治疗过后还得观察，观察很长时间，就是说观察了一年还没有复发，就能断定体内就没有病毒吗？不是，实际上病毒也在体内，可以说要从病毒完全消除的角度来说，尖锐湿疣这种病还真是不能去根，但是我们要注意一个问题，可能有时候宣传告诉你不能去根，可能他们的目的是想让你多花点钱，从各种可能的途径进行治疗，实际上只要超过六个月或者是超过一年没有复发了，即便体内还有尖锐湿疣的病毒，根还在的话，也不会有特别大的危害，病毒在体内长期存在，是可以和机体免疫功能和平共处的，随着时间的推移，免疫功能会逐渐的盖过尖锐湿疣，而且会越来越巩固，也就是说时间越长，机体的免疫力对于病毒的优势就会越来越明显，那个时候就更不容易复发的，所以即便病毒在体内没有去根，也没有关系。[20:14:22]

      吴焱：第七，得了尖锐湿疣就不能生孩子，这种说法也是不对的。尖锐湿疣经过治疗可以治愈，病源学也可以治愈，即便是没有治愈也没有太大的关系，它在体内，只要是经过一定的时间观察，没有复发，再复发的可能性就不用考虑了。一旦经过治疗，没有复发，复发的概率就几乎没有了，它的传染性也几乎没有了，这个时候可以考虑结婚，也可以考虑生孩子，我们一般认为，一年以内都没有复发的，超过一年再要孩子就比较安全了，对方应该是没有问题。[20:15:49]

      吴焱：客观的说，尖锐湿疣在怀孕期间会比较严重，因为孕期机体的免疫功能还是比较特殊的，我们发现怀孕的妇女，往往尖锐湿疣比较厉害，我们曾经见到过阴道里面几乎长满了尖锐湿疣，特别的多，还有以前不明显的部位可以很明显，包括外阴，甚至不太容易长尖锐湿疣的部位也长尖锐湿疣，所以孕期确实是比较麻烦。但是尖锐湿疣只是在局部，而不是全身的，也不会通过羊水，通过胎盘传染给孩子，如果是在小孩生产之前，把尖锐湿疣的问题解决，其实尖锐湿疣对小孩的危害是很小的。如果是到生产的时候，是经过阴道产，就要注意了，病毒在阴道里面，尤其是阴道口、阴道壁，没有把疣体清除干净的话，胎儿通过产道的时候有可能导致胎儿皮肤的感染。所以真是有这种风险的时候，我们就建议要剖腹产，就可以生一个健康的小孩。这是我讲的七个误区。[20:18:12]

      吴焱：关于治疗上的几个误区，第一，有的地方在治疗的时候会宣传，疣体能够很快的全部清除，大家都觉得疣体立刻就清除了，甚至有的告诉你，叫站立的工夫，疣体就可以全部脱落，这个听起来是比较好，如果是没有经验的人，这么快疣体就去除了，其实在真正的治疗上来说，这一点是非常非常容易做到的，疣体立刻去除是很简单的，用电烧、冷冻、微波、激光、外用的一些腐蚀性的药物都可以达到很快把疣体去除的目的，但是真正的麻烦不是把疣体去除，而是疣体继续复发，所以一段时间光是宣传让你疣体立刻去掉，当面去除疣体，光是宣传这个，那是没有用的，这个东西太简单了，关键是要考虑后期怎么办。[20:20:17]
      第二，在一些不正规的医疗机构，对于尖锐湿疣有过度的治疗，花好几万，十几万，这实际上不对的。

      第三个方面，尖锐湿疣是一种病毒感染引起的疾病，一定要进行抗病毒的治疗，或者是大剂量的抗病毒药的治疗，这也是个误区，尖锐湿疣是HPV病毒引起的，但是HPV这种病毒和其他类型的病毒，比如说引起疱疹的HSV这类病毒是不一样的，有的药对于HSV，就是单纯疱疹病毒管用，但是对于乳头瘤病毒可不一定管用，很多人不清楚，而一些不正规的医疗机构，利用了大家对这一点的不清楚，HPV这种病毒还没有特别高的药物进行抗病毒的治疗，有一些药可以有一些作用，但是也跟具体的用法有关系，比如说有的是肌注和局部注射，他们起的作用也是不一样的，即便是同一种药，不同的用法也是有区别的，局部注射可能比较麻烦，实际上效果比较好，相对而言，它效果也不是很好，不像抗生素治疗细菌那么好的效果，抗病毒药对HPV病毒效果也不是特别的理想，但是目前没有别的更好的办法，所以在没有更好办法的时候用一些也可以，但是切忌不要过于盲目，不要过度的进行治疗。[20:25:19]
      第四是增强免疫力，增强免疫力的药能不能用，可以用，但是用到什么程度，这是有讲究的，过度的用增强免疫力的药物，又是吃药，又是打针，而且是大剂量的用药，甚至输液，这些治疗其实是不必要的，它能够提高机体免疫，但是真正对抗病毒的免疫，需要持续很长的时间，我们刚才说的要至少观察三个月到六个月，一般的抗病毒治疗不会持续那么长时间，大部分也就坚持一个月两个月，还有的病人根本就坚持不了。早期可以用一些抗病毒的药，但是也要注意，局部和全身的免疫功能的增强也是有区别的，如果是能够把增强免疫力的药用在局部可能更好一些。关于增强免疫力的治疗，也有很多认识上和治疗手段上的误区，作为尖锐湿疣的患者也是应该了解的。[20:27:06]
      最后，很多人不太认识假性湿疣，女性比较常见一点，甚至包括男性龟头表面有珍珠样的丘疹，其实这只是一种比较常见的皮肤疾病，跟尖锐湿疣没有关系，珍珠样丘疹和假性湿疣是完全可以不用治疗的，不用担心。有的人不认识，有的医生就利用患者的不认识，就给你治疗，如果一旦诊断是尖锐湿疣，很多人是愿意掏钱的，谁也不愿意得性病，得了性病之后就赶紧治，怕时间长了被配偶发现了，抓紧时间，哪个药用的多，哪听起来效果好就往哪去，只要在短时间之内把问题解决了，千万不能复发的。如果是这种心态的话，那很好办，正是利用了你的这种心态观念，假性湿疣也可以当成真的来治，你就等着花钱吧，而且可能背上沉重的心理包袱。[20:29:13]

      吴焱：刚才对不太正确的观点做了简单的梳理，希望对广大的患者朋友们有帮助。[20:29:34]

      主持人：酒毁人生 尊敬的吴教授：您好！感谢您为我们恐友排忧解难。还记得我吗？我在今年4月14日晚，在酒精的诱导下，和几个朋友第一次去zhao小姐，由于紧张，生殖器没有勃起，我有包皮过长，小姐在没有洗手的情况下，打开我的包皮，露出龟头，小姐就用手直接抚摸我的龟头（时间大约5分钟），等我生殖器勃起后，我自己带好阴茎套，在小姐的外阴轻轻的摩擦了两下（没有插入YD里），就在阴茎套里射精了，套无破损（应该没有接触到阴道分泌物），事后自己取下阴茎套，没有及时清洗就去解小便，顺便把包皮复回原位（包住龟头），此时龟头上和包皮里还有自己残留的精液。 1小时后，回家用清水和肥皂水清洗龟头，在清洗过程中，把自己的龟头粘膜搞破损了，包皮也有些水肿。这是我行为的全过程，绝无其他行为。在行为后的1~3周里出现很多症状：鼻塞 颌下淋巴结肿大 大便不成形 腹部皮疹 口腔溃疡 颈部肌肉酸痛 体重下降 易出汗 脚底一个小水泡腹股沟和肝区不适等，未见发烧现象。（行为发生前 我身体健康）。敬请吴教授仔细分析：1：如果小姐手上有微量病毒，粘附在我的龟头上，有可能在我包皮残留的精液里繁殖而感染吗？ 2：我需要检测HIV吗？有感染HIV的可能吗？ 拜谢您！
      吴焱：这个担心有点多余，HIV不用考虑，虽然你有很多症状，但是你戴套了，事后又洗掉了，我觉得完全不用考虑了。[20:32:53]

      主持人：探索 您的病人——怀疑感染了N亚型HIV而抗体一直阴性的的深圳郭女士最终怎样？确诊了吗？
      吴焱：我以前说过，郭女士失访了，我有她的电话，有一段时间联系，她还跟我说过，她吃的是抗艾滋病病毒的药，但是并没有诊断，是自己在黑市上通过朋友在外面买的药，没有走正规的渠道，但是后来就失去联系了，南方都市报有一个记者也采访过我，后来他也想再跟踪采访那位郭女士，后来也没有找到。[20:34:10]

      主持人：害怕HIV 吴医生，我9月24日做了错事，1-45天每隔7天用电化学发光法检测一次，都是阴，请问排除多少了？ 我自少是乙肝小三阳，胆囊也切除了，请问会影响HIV检测吗？45天阴，还有复查吗？
      吴焱：45天阴，不管用什么方法，只要是认可的方法，包括一些快速的酶联检测，45天阴性几乎可以排除了。[20:34:56]

      主持人：岩岩 吴老师好，主持人好！我们去cdc是否需要检查两次来排除漏检的问题？ 您是否发现过被动口交感染的患者？这种行为检测么？六周论有没有新的案例来证明其正确或不正确？
      吴焱：一般不需要检测两次，如果真的要有问题，医院就会给你检查两次，一般没问题也就没问题了，现在的这些方法，如果你有问题检测出没问题，这个概率是非常小的。一般都不会漏检，只有可能冤枉你了，后来经过证实不是。我们是见过口交感染的，但是极为罕见，而且是同性的，有梅毒，外阴是有破损的，一般男性和女性的被动口交，还没有见过。至于6周论，只能证明它越来越正确，6周能查出来的越来越多，而不会越来越少。[20:37:22]

      主持人： yanyan 我要崩溃了！主持人，吴老师晚上好！我在CDC检查87天阴性，怀疑试剂不好啊，操作不规范，怎么办？谢谢老师！
      吴焱：那你找一个操作规范、准确的地方去做。[20:37:52]

      主持人：XXN001 吴医生想问一下,我与老公年初感染梅毒,当时电话咨询过您,经过正规治疗后,我的已经转阴,老公9月检查为1,昨天由于冲动没带安全套有了夫妻生活,请问这种重染的机率大不/jQuery181010640862557669628_1597045029297可以提前吃点青霉素V钾预防吗/谢谢
      吴焱：经过正规的治疗，即便是RPR没有降到阴性，也没有传染性，所以你们没有采取保护措施，我认为也是安全的。[20:38:50]

      主持人：1234 吴医生你好，我是河南的高危后症状严重，在我们这里看很多医生怀疑HIV感染包括口腔科的。医生没有让我检测HIV之前我不恐。6周疾控阴，8周协和阴，9月3号3个月再次去北京找到您看病，您让检测抗体阴，病毒载量阴，您说不要在有这方面的考虑，可是症状还是很严重，发热，口腔感染，整个舌头白毛，牙龈萎缩，皮疹，淋巴肿大，后来检测五个月阴症状还是很多。我是否继续检测，感谢吴大夫
      吴焱：没有必要检测了。[20:39:37]

      主持人： 吴焱医师威武 吴医生，请问一下，你从研究HIV这么久，在3代试剂普及后，您见过窗口期最长的是多久？
      吴焱：所谓的窗口期从感染到查出抗体，这两个时间一早一晚都难以确定，第一个感染的时间没办法确定，比如说性接触，连续很多次性接触，你怎么知道是哪一次呢！终点也没法定，比如说过了一年查出来HIV抗体是阳性，你能说窗口期就是一年吗？不是，比如说输血，是因为给他输血的人先查出来艾滋病的，现在过了一年，我再给这个人查，这个人是阳性，起点就很明确，终点是一年过后吗？绝对不是，实际上窗口期的终点，就是最早能查出HIV抗体的时间，除非我们每天都抽血，一开始都是阴性，突然有一天是阳性了，这时候起点明确，终点明确，这才算窗口期。大多数情况下，没有办法说窗口期到底多长，但是理论上说，有关PRG抗原出现的时间比HIV抗体要早，而且不会在它们之间有一个空档，所以现在包括PRG抗原在内的抗体检测，也就是四代的试剂能够明显的将HIV抗体检测的窗口期再提前。[20:42:12]

      主持人：KX 请问吴焱大夫：我于8月25日晚上11点左右与小姐发生的关系，行为是带套口交,带套性交,ty（舔阴），口腔无溃疡，也无开放性伤口，也不知道嘴内有无很细微的伤口;于9月13日检测4代酶联阴，9月21日4代酶联阴，10月9日4代酶联阴;至10月9日，期间没有与异性发生性行为。没有吸毒史，身体也很健康。请问：1.我做的4代酶联检测分别是第13天（9月7日），第27天（9月21日），第45天（10月9日），都是阴性，请问我可以完全排除了吗？2.吴焱大夫，您感觉我还有必要再去检测吗？
      吴焱：第一个问题可以排除，第二个问题不用检测，四代试剂挺准的。[20:43:16]

      主持人：XXN 谢谢吴大夫的回复，我是刚才问的梅毒问题，如果是这样，我们无需做什么提前预防工作吧，为了保险还需要去做青霉素吗？主要是现在网络以及医生的宣传，如果没有滴度转阴，还是有传染性的。
      吴焱：我不这么认为，只要是经过正规的治疗，几乎都没有什么传染性，我认为可以不用担心了。

      主持人：45 1年没有生殖器疱疹症状，能不能排除？用做血检什么的吗？我老觉得腹股沟涨，不知道网上说的淋巴结肿大是什么样的。
      吴焱：淋巴结肿大就是在腹股沟，大腿根部和外生殖器之间的一条沟，我们叫腹股沟，你用手指去按压的时候，一般来说是触及不到有小疙瘩的，如果是局部淋巴结肿大的话，能摸到有疙瘩，而且是可以移动的，那个往往就是肿大的淋巴结。你的疱疹一年了没有症状，如果一年没有症状，不应该淋巴结肿大，疱疹在复发的时候，局部有破损，甚至有炎症反应，这个时候局部的腹股沟可以有淋巴结，除此以外，不应该有淋巴结肿大。至于说检测，疱疹的检测目前没有特别好的方法，就是做抗体，抗体的方法也不好。其他的方法，病毒的分离培养，这个方法倒是好，但是阳性率低，临床上足以诊断有生殖器疱疹。[20:46:10]

      主持人：悔悔悔 吴教授 主持姐姐：您们晚上好！请问吴教授：1：HIV携带者的手上有病毒吗？ 2：如果手上占有HIV携带者的体液，用自来水清洗后，等手上干了，HIV病毒还能成活多长时间？ 3：如果龟头上占有HIV病毒，能在包皮残留的精液里繁殖吗？您的回答对我很重要，因为我找过一次小姐被动手淫过，小姐的手接触过我的龟头，等生殖器勃起后带套乳交，没有别的行为，事后没有及时清洗，龟头上有自己残留的精液。行为后的1~3周里出现了很多症状：鼻塞 口腔溃疡 体重下降 皮疹 颌下淋巴结肿大肿大等 我发烧现象。敬请吴教授分析：我需要检查HIV吗？能和老婆在一起过性生活吗？ 谢谢！
      吴焱：通常HIV感染者的手上没有病毒，汗液里的病毒非常少。如果手上有病毒，病毒还是很容易被洗掉的，你认为还没有被洗掉，病毒在手上也不会存活太长的时间，大概几十分重就死掉了。如果龟头有病毒，在包皮的残留物里更容易繁殖，我希望你今后还是要注意一些，毕竟这个行为还是有风险的，即便没有感染HIV，也有感染别的性病的可能，所以今后还是要改变这样的不良习惯，目前来说不要太担心，与你的老婆可以有正常的性生活。[20:48:56]

      主持人：害怕HIV 吴医生，你说我几乎可以排除，那我还要复查吗？谢谢！
      吴焱：排除了就不用复查了。[20:49:17]

      主持人：p 吴主任，您好，恐了好久，身体确实不如以前好了，毛病好多，查了2年多，10多次，也做过一次病毒载量都是阴，但症状又太多，每天都腹泻1-2次，头晕乏力，像我这样到底可以排除吗，还用在做检测吗?谢谢您了
      吴焱：没有必要了，很多人跟你一样有这个毛病，一旦怀疑就强迫自己不断的检测，不断的检测，数十次的检测，最后发现跟做一次检测没什么区别，结果都是一样的，甚至自己都知道肯定是阴性，但是肯定还是去检测。HIV对人类的影响，尤其是在中国这样的环境里，对人的影响真的挺大的，不仅仅是确确实实有HIV感染的有影响，连没有HIV感染的人都是谈艾色变，还是跟文化背景，跟中国人对性的理解，对道德、对个人的面子，这种观念还是有很大关系，国外发生HIV严重恐惧症的比例比较低，但是我们国家很高，我们不能简单的归结为患者有心理的问题，有一部分症状确实跟心理症状有关系，但是也不排除合并有其他的问题，比如说合并湿疹，有湿疹的病人可以出现皮疹，但是以前并没有诊断过，出现的皮疹之后，首先就考虑是HIV，实际上是别的问题。还有一些心脏病，有心脏病的病人，以前不知道的，可能比较紧张，他总是觉得不舒服，难受、恶心，实际上是有别的基础病，我们在考虑给病人诊断的时候，不能说所有的症状都是恐惧恐出来的，一部分是恐惧恐出来的，但是还有别的问题，但是可以有病，不一定是艾滋病，也可以是别的疾病。[20:53:08]

      主持人：XXN 梅毒后多久可以要孩子
      吴焱：最好观察一年。[20:53:34]

      主持人：KX 谢谢吴大夫刚才帮我问答，我有个朋友想再请问您------吴医生您好！我的行为是DTXJ 第53天的时候在四川华西医院用罗氏电化学发光法检测过了，梅毒也阴了。但是我还有颈部淋巴肿大、口腔溃疡、等等的症状。请问我这种情况能完全排除了吗？？
      吴焱：既然抗体检测是阴性的，和HIV抗体就没有关系，为什么还不排除呢！

      吴焱：不是，抗原从出现到消失时间很短，大概也就是两到四个星期，不会更长，所以抗原出现不容易发现，消失也在无形之中，因为很难有人在每一次性接触过后都去做检查，所以在两三周以内就去做检查，从而发现抗原的还真没有，我们现在四代的试剂做的这么长时间，据我所知，没有发现抗原阳性的。[20:55:35]
      主持人：害怕HIV 吴教授，看你以前的访问说过发光法基本等于四代酶联，指的是化学发光法还是电化学发光法呢？我检查的医院是一间3甲的中医院，那间医院用罗氏的电化学发光法，那里的检验科医生跟我说电化学发光法不检查抗原，而且那个医生还不知道什么是P24，这样的检验员会不会有问题啊？
      吴焱：不要非得把每一个方法都分代，现在抗体检测是有代的，那是因为代与代之间有明显的区别和特征，一代二代试剂测的是IGG，三代测的是IGM，无论是IGG还是IGM，都是抗体，四代里有抗原，所以是有区别的。化学发光法没有像酶联法里以代来划分的，化学发光法可能相当于三代到四代之间的方法，其他的方法并没有严格的几代几代的比较，这种比较是没有意义的，现在检测的方法很多，不会比三代更差，只要是查出来是阴性，都可以排除。[20:57:50]

      主持人：悔悔悔 谢谢吴教授您认为我的行为有风险 ，为什么还叫我不要担心呢？我怕传染给老婆啊。谢谢
      吴焱：基本是没有风险的，凡事有个概率，所谓的0和100%，那也只是相对而言，永远没有绝对的事情，我认为你说的这种情况，没有感染的可能性，也不是说100%没有，但是这个概率低到一定程度的时候，我们就可以完全忽略了。[20:58:44]

      主持人：yanyan 老师辛苦了，现代窗口期众说纷纭。您是否赞成六周等同三月？是否有六周代替三月的可能或者说趋势？
      吴焱：六周绝对不能等同于三个月，但是六周和三个月是非常接近的，但是三个月的排除率绝对比六周高，但是高的非常有限，所以我认为没有太大的差别，但是绝对不能等同。[20:59:31]

      主持人：sadf 医生，我25岁，得了尖锐湿疣，使用过药物治疗，白带很多，我想问在食物上应该注意什么？还有白带多是和尖锐湿疣或和治疗的药物有关么？
      吴焱：如果是阴道里面的尖锐湿疣，经过治疗的话，比如说做过手术，术后可能会有感染，这时候会导致白带的进一步增加。另外有一部分的患者，在有尖锐湿疣的时候可能会有白带增多的情况，因为湿疣是在潮湿里的环境里长的，没有注意清洁卫生的话，会有细菌的生长，可能会导致皮肤黏膜的感染，也可能跟白带多有一定的关系，和治疗的药物关系不大。食物上没什么特别需要注意的地方，但是一般而言，饮酒和过度的吸烟，以及过于辛辣刺激的食物，适当的注意一下是有好处的。还有加强锻炼也是有好处的。[21:01:13]

      主持人：美丽一线 吴大夫在么？我想问问为啥尖锐湿疣总是反复呢？做了六七次激光手术 还是复发 .药就是用阿昔洛韦泛昔洛韦 打针就是干扰素 白介素 外用就是干扰素软膏一起用 还是不行 是什么原因呢
      吴焱：这个问题，刚才已经讲过一些了，他反复发作，刚才说过，尖锐湿疣是比较容易复发的，所谓复发是治疗过后还长叫复发，如果还没有消除还长，它不是复发。尖锐湿疣就是这样的，有的人复发率很高，六七次的，这样的往往跟机体免疫力有关系，像阿昔洛韦、范昔洛韦，这些药是治疗单纯疱疹病毒有效的药，对于HPV的这病毒来说，效果不好，或者说很不好。如果这些办法都没有用，我建议可以考虑一些其他的方法，比如说一个比较新的方法就是光动力，这是可以尝试的治疗手段，但是光动力一般的费用比较高，如果在你们当地可以做的话，也不妨去做一做。[21:03:35]

      主持人：吴焱医师威武 吴医生，是不是无论什么人（除吃阻断药之外），3个月都能排除了呢？3个月是否包括那些免疫力差的人？
      吴焱：对，可以这么说。[21:03:55]

      主持人：11 吴主任、主持人你们好！我今年7月份高危，HIV检测了6次，最近一次检查是93天，吴教授，我能彻底排除吗？是不是需要在检查6个月的时间呢？我还在3个月的时候检测了HOV-DNA，我前后去了三家的三甲医院，我男性，检测的结果是2个医院阴，一个医院6.11阳，请问是这个是什么原因啊，医院也没有说什么，医院的医生都说不是尖锐湿疣，说是珍珠疹，我还需要继续检查吗，三个月了，我还需要检查什么性病呢？
      吴焱：超过三个月了，可以排除的。应该是HPV，查的6、11型，往往是引起尖锐湿疣的，但是也不是说阳性的一定是尖锐湿疣，而且三次里两次没有查到，我觉得有问题的可能性还是不大，几乎可以排除。关键还是看今后长不长，即便是有病毒，它没长，你就什么也不要怕了。[21:05:42]

      主持人：吴大夫辛苦了 吴大夫，请问，我本月21号将要去贵院检测第20周的HIV,我想顺便检测了 疱疹，请问疱疹是否有有症状才有必要检测呢？请问疱疹的症状是什么呢？
      吴焱：疱疹目前查的方法是抗体，抗体是在血液里面，抗体的存在和症状是没有关系的，HSV，单纯疱疹病毒有两个抗体，一个是IGG，一个是IGM，IGG抗体跟是不是有症状没有关系，即便没有症状，IGG抗体在体内也应该有。但是IGM抗体不一样，一般而言，IGM的抗体是在复发的时候才会有，或者是刚长的时候会有。如果是在没有症状的时候去查，可能只能查IGG抗体，如果是在有症状的时候查，可能IGG、IGM都是阳性的，如果没有症状去检查，也是可以的。症状是什么？典型疱疹的症状是水泡，破溃，形成浅的溃疡，三五天之内就恢复了，恢复之后一般不留痕迹。

      主持人：屦及剑及 吴医生，本人25岁，患有湿疣，现在父母急着要抱孙子。我们不知道如何是好。所以想请问医生，现在我们能要小孩吗？假如在患有湿疣的情况下怀孕会有何影响？能在怀孕后治疗吗？对太太和胎儿有什么影响？有什么药物可以阻断湿疣传染给胎儿吗？
      吴焱：第一能要小孩吗，如果是男性的话，我是建议你最好等到把尖锐湿疣治疗好了，观察至少半年没有复发再要小孩。另外要看你的尖锐湿疣是在什么部位，和你爱人的性接触有没有太大的关系，如果性接触不容易接触到尖锐湿疣的部位，现在要孩子也不一定就有风险。第二个问题，假如说在患有尖锐湿疣的情况下怀孕会有何影响？就看是谁有尖锐湿疣，如果你有尖锐湿疣，她没有，那就没事。如果是你爱人她有尖锐湿疣，我们前面说过了，怀孕期间，以前的尖锐湿疣会比较短的时间内增多，面积扩大，以前没有的也有感染的可能，所以她的风险不能排除的话，建议还是缓一下。第三，怀孕之后能不能治疗，可以治疗，这种治疗方法比较简单，只能是通过物理的方法去除，比如说冷冻，但是管不了复发的问题，所以短期内多次的复发，这是怀孕后治疗的一个潜在的问题，而且必定会面临到的问题。第四，对胎儿有没有影响，只要是没有经过产道去生产，对胎儿的影响不大。最后一个问题，有什么办法可以阻断尖锐湿疣传染给胎儿，这种特别的阻断方法没有必要，因为母婴之间的传播，包括产前、产中和产后，产前就是通过胎盘，通过胎盘的这种方式，HPV一般不传染，通过产道是有可能的，所以有可能的情况下选择剖腹产会比较安全一些。产后就是哺乳，如果是疣体并没有长在外阴以外的部位，哺乳也是安全的，对小孩也没有影响，唯一要注意的就是生产的时候要注意一下。
[21:12:02]

      主持人：11 吴主任，我刚刚打错啦，是HPV-DNA 那为什么我在同一时间检查的结果，在三个不同的医院检查的，怎么检测的结果会出现不一样的呢？那我要是有问题的话，那我能和老婆正常生活吗？
      吴焱：现在通过检测诊断HPV没有标准，因为这种方法不行，正因为没有标准，所以花样才很多，什么都可以上，因为良莠不齐，所以你才给一些不正规的医疗机构提供了各种的机会，即便是正规的医疗机构，这些检测也有问题，就是没有金标准。现在HPV是可以分型的，看用什么方法，有些是用抗体，相对比较好一点的方法还是分子杂交的方法，这个方法比较准确，相对而言比较准确，但是也有一个问题，就是你取标本的时候，标本取的技巧也很重要，比如说取标本的时候，取的地方不是长尖锐湿疣的地方，有的人经过手术过后，疣体已经看不见了，还想查有没有病毒，拿刷子刷的时候，自己都记不清楚了，有可能取标本的部位是HPV含量很少的部位，这时候可以检测出来。还有分子杂交，或者是DNA杂交，虽然说是比较成熟的技术，但是任何一项技术，关键还是人，看他掌握的怎么样，不同的人，他的判断标准也会有区别，同一个实验室，不同的人来做，都有可能有不同的结果，何况你是三家单位呢！三家单位出现不同的结果应该是很正常的，应该是很常见的。但是三家的标准即便不一样，差别也不会特别大。按道理检测应该是客观的，但事实上很多检查都是不客观的，尤其是不太正规的医疗机构，他们的检测是不客观的，这种情况就比较麻烦。所以你既然有矛盾的地方，而且还得看症状，你的症状不明显，就不要担心。[21:15:45]

      主持人：求人 尊敬的吴医生，你好，我在四川一个地方，不能找你看病，紧急问你几个问题，求求你帮我：我和网上认识的一个女网友戴套发生关系，并且激烈的接吻，还用手摸过对方的阴道，事后8周、12周、16周在我们当地“性病皮肤病防疫站”三次快速法检测HIV为阴，并在8周后也检测梅毒，两个二甲医院检测结果是：TPPA为阳，RPR为阴，怀疑有问题又在我们当地另外一个三甲和三乙医院检测梅毒，结果是TPPA和RPR都为阴，5个月后在同一个三甲医院复查梅毒，结果也是TPPA和TRUST都为阴，吴医生，我想问几个问题，你一定要全部回答，不要漏掉了，谢谢你：1、我能不能排除HIV？还需要再检测HIV吗？快速法检测准确吗？2、我的梅毒检测为什么在不同医院结果不一样？我是得了梅毒自动好了（我没有任何梅毒症状），还是有两个医院检测错了？梅毒还需要再检测吗？3、我最担心的是，我小孩（3岁）有一天咬了我手一口，没有衣服隔离，虽然没有出血，但有血印，最近我小孩咳嗽一个月看医生不见好，会不会是他也感染了HIV？我该怎么办？这是我担心的。
      吴焱：我先说HIV的问题，你的行为，就是戴套的性关系，你最长16周查过HIV抗体阴性，我认为HIV的问题不用考虑了，也没必要做检查了，HIV的问题可以排除，也不需要检测了，快速的方法也是很准确的。第二，关于梅毒，一共做了四家医院，RPR都是阴，TPPA有两家阳性，两家阴性，做的五次，其中两次TP是阴性，三次是阳性，总体来说，你可能没有梅毒，而且不应该有梅毒，如果可能，四川华西问一下能不能查HPVDS，如果是阳性的话，你是梅毒的可能性还是比较的的，如果是阴性，你不是的可能性很大。还有小孩，小孩的症状跟你也没什么关系，跟HIV和梅毒都没关系，小孩即便有症状，那也无所谓，小孩怎么可能一点问题都没有呢！那很正常的。[21:20:30]

      主持人：吴焱医师威武 吴大夫，过渡的手淫，是否会影响HIV的窗口期呢？============这个问题很重要，广大恐友都关注的，谢谢主持人姐姐！
      吴焱：这是不会的。[21:21:08]

      主持人：向您学习 吴老师：晚上好！很高兴今天又见到您了！我是一名县医院的皮肤性病科医生，经常看您的节目。我对HIV知识是一知半解，我看您在以前的节目当中回答恐友：无套被动手淫没有感染HIV的可能。为什么您能这样肯定的回答呢？请您容我冒昧的问您一句：关于被动手淫的问题，您就不考虑小姐手上有上位客人（HIV携带者）的残留体液吗？或者其它的客观原因导致感染HIV呢？敬请理解 务必回答。谢谢！
      吴焱：客观的说，你如果要让我100%的排除没有问题，我做不到，但是事实上出现这种情况还真没见过，而且我相信这种方式事实上不会发生，因为这样的接触，手的接触，手会不断的摸东西，在不断摸东西、洗手的过程中，拿物品的过程中，即便手上有病毒，衣物会被纸巾、洗手的水摩擦掉，或者是洗掉，而且即便是没有洗掉，汗液或指甲里有，这种环境也不利于HIV病毒的生存，它没有办法利用别的东西制造自己东西的时候，它单凭自己是活不了的，所以很快会死掉，所以我认为通过手的方式，没有担心的必要。[21:23:33]

      主持人：健康 尊敬的主持人，吴教授你好，我今年3月初得的尖锐湿疣，距离高危有3个月用的快速法查的hiv和丙肝抗体为阴。7月也就是高危后4个半月酶法查hiv和丙肝抗体为阴性，期间打在打干扰素治疗尖锐湿疣，影响检测吗？9月初也是就是高危后半年酶法（不知道是几代）二甲医院hiv和丙肝抗体阴。这期间我吃了几天影的转移因子影响检测这两种疾病的检测吗？我能排除这两项疾病了吗？还要做检查吗？谢谢教授的回答，和主持人，我都等了好几天的吴教授了。
      吴焱：HIV和丙肝是可以排除了，四个半月又查有些阴性，这么长时间都是阴性，你后来的期间是打了干扰素的，即便是前面也打了，干扰素治疗尖锐湿疣，干扰素也是抗病毒的，但抗不了HIV病毒，不要担心HIV就测不到了，完全不必要考虑它对HIV抗体检测的影响。即便你是用了药，抗体的检测依然是很准确的。另外就是转移因子，吃的这些增强免疫力的药，对HIV抗体的检测也没有影响，免疫抑制剂和免疫增强剂，一般来说，尤其是免疫增强剂，对HIV抗体的产生不会有影响，免疫抑制剂看用的量，如果是过度的用，可能对抗体的产生稍微有一些慢，但是都会产生，就是会稍微延长一点，但是用的免疫增强剂是不会有影响的。[21:26:23]

      主持人：MQ 请主持人帮我问问 谢谢您了，尊敬的吴老师您好，我有2个问题，问题1无套口交、有套性交 45天抗体阴性，可以排除HIV么？[问题2还有一个最关注的问题，请问输液头孢会影响梅毒的检测结果么？
      吴焱：可以，因为有保护的接触，一般都还是没有问题的。头孢会影响梅毒的检测结果吗？梅毒感染之后，一般会有RPR抗体和TPPA抗体阳性，而且绝大多数的梅毒患者得了病之后，他的TPPA会一直是阳性，RPR如果是治疗的比较早，有可能治疗过后是阴性的，但是也有一部分病人，经过治疗RPR还是持续的阳性，有没有可能这种情况，在特别早的时候，比如说刚接触了时间不长，怀疑有梅毒，就立刻用治疗梅毒的药治疗，有没有RPR、TPPA抗体不出现，这种可能性是有的，有的头孢对梅毒是有作用的，所以有可能会有一点影响，但是这种情况很难发生，除非你刚接触之后就立刻怀疑有梅毒。当你是不是真感染了梅毒，很早就治没了，还是没有感染梅毒，这两个是没有办法比较的。所以从理论上说，这种情况是有可能，是有影响的。[21:28:58]

      主持人：aaaa 我打了两个月的干扰素啊 影响检测HIV吗？
      吴焱：没有问题，不影响。啊

      主持人：MQ 那多久检测排除梅毒呢？我是治疗扁桃体炎
      吴焱：从接触以后，你都超过三个月了，查梅毒的两个抗体都是阴性，可以完全排除。[21:29:46]

      主持人：ll 吴主任，上次听说上海那边一个病人感染了七年，因为是同性，老是检查抗体，结果都是阴性，可是去年他在发现感染了，他说他以后绝对没有高危行为，但是抗体查了很多次多少阴性，后来据说是医生看到他口腔感染和腹泻两个月才建议他做其他检查，好象是做病毒还是抗原的，结果发现感染，你认为这个病人既然已经感染可是抗体一直阴性是什么原因，你听说过吗。看来抗体检查漏洞很多啊
      吴焱：我说过，没有任何一个方法是绝对的，很多时候是不能把这些问题以一种绝对的眼光，非白即黑，那是不行的，是相对而言的，抗体检测也是这样，确实有极为少见的情况，抗体查不到，但是我们用其他的方法帮助判断是不是有HIV的感染，比如说比较常见的方法就是做病毒载量的检测，一般而言，感染HIV，有些患者不相信这个结果的时候，我们会建议做病毒载量，但是病毒载量也有个问题，它只是一型，还不是二型，有的人问万一感染了二型的怎么办？二型的抗体又不产生，病毒载量就测不了，怎么办！确实是很麻烦，但是二型在国内极为少见，在全世界都很少见，所以不要担心二型，你没有机会感染，所以HIV抗体检测加PH抗体检测，加病毒载量，都是阴性的，我认为足够排除了。

      主持人：感谢大家的收看，感谢吴焱大夫的解答，各位网民朋友们，晚安。[21:32:53]