朱海杭  医脉通消化科  

导读
提到慢性萎缩性胃炎，很多患者就会联想到癌变，查出萎缩性胃炎紧张得吃不下饭、睡不着觉。的确，慢性萎缩性胃炎治疗有一定的困难、可能会发生癌变，其实，在临床上萎缩性胃炎大多数都是轻度的、局部的，癌变的机率是很低的、变化的过程是很慢的。

正确的认识、正规的诊疗，现有的胃镜检查技术和普及程度，完全有足够的时间来监察病变，并能发现早期癌变；万一发生癌变，现在医生所掌握的胃镜微创ESD治疗技术，完全有可能切除早期肿瘤病灶。

一、多大岁数了？

慢性萎缩性胃炎很常见，慢性胃炎中萎缩性胃炎占25.8%，随着年龄的增大,萎缩性胃炎比例更高，70-80岁人群高达60-70%，可以说老年人发生不同程度的胃黏膜的萎缩，是一种生理性的自然的老化过程，应该坦然地面对。如果中青年人查出萎缩性胃炎就要重视了，一定要检查原因为什么会发生萎缩，积极治疗原发病延缓病情加重。

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二、是否有症状？

查出的萎缩性胃炎，如果没有任何症状或仅有些胃部的不适，说明萎缩性胃炎比较轻；如出现上腹痛、嘈杂、反酸等胃酸增多症状，更说明萎缩性胃炎不严重，可能仅仅是局部胃萎缩。如果反复出现上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时，说明是典型萎缩性胃炎，已影响到了胃酸的分泌和消化吸收功能；如果同时伴有消瘦、贫血等表现时，说明胃黏膜萎缩范围很大。

三、胃镜查了吗？

仅有上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时，还不能诊断是萎缩性胃炎，一定要通过胃镜检查。胃镜检查诊断的慢性胃炎病例中17%是萎缩性胃炎。胃镜下典型萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间，以白相为主，皱襞低平，黏膜下血管显露，可伴有颗粒或结节改变。胃镜识别萎缩病变有一定误差，以病理诊断为标准，胃镜诊断萎缩性胃炎敏感性仅42%，也就是说有半数以上胃镜查不出轻度的萎缩病变。

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四．病理查了吗？

胃镜检查时怀疑萎缩性胃炎，一定要做病理检查，目前公认病理是诊断萎缩性胃炎的金标准，可发现萎缩性胃炎严重程度、伴随病变肠化、不典型增生等病变。最好同时做胃窦、胃体等多部位的活检，才能真正反映萎缩性胃炎的范围。

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五、发现有肠化吗？

查出萎缩性胃炎，如病理未发现肠化，说明萎缩很轻；如果报告轻中度肠化，说明萎缩不太严重，慢性胃炎病例中26.6%伴肠化。萎缩性胃炎胃黏液分泌会减少，为弥补黏液分泌不足，胃黏膜层会本能地出现大量的杯状细胞来分泌黏液，因细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生，简称肠化。通常有萎缩就有肠化，萎缩越重肠化越重。至今尚没有肠化的杯状细胞直接发展成胃癌客观证据，当有大肠型或不完全型肠化时说明萎缩严重，癌变机会就会相对增加。

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六、有不典型增生吗？

查出萎缩性胃炎，病理未发现不典型增生，说明萎缩并不严重。慢性胃炎病例中7.3%报告伴有不典型增生。黏膜萎缩到一定程度时，萎缩部位就会出现细胞异常增生，这种异常增生的细胞和组织与正常细胞组织结构完全不同，又称异型增生，因增生的细胞会转化为肿瘤，又称上皮内瘤变。病理诊断轻度和中度不典型增生（异型增生、上皮内瘤变）发展到重度还有一个相当的过程。

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七、胃功能查了吗？

查胃萎缩性胃炎后，建议去查一下血清胃功能，血胃泌素17代表胃窦黏膜分泌功能，胃蛋白酶原I代表胃体分泌功能。如果全部正常，说明萎缩不严重，如果单一胃泌素17降低说明胃窦萎缩，单胃蛋白酶原I降低说时胃体萎缩，两者都降低说明全胃萎缩，能间接地反映萎缩性胃炎的部位和严重程度。注意血清胃功能检查会受到多种因素影响，检查结果用于综合判断病情变化。

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八、病因检查了吗？

针对萎缩性胃炎，目前尚没有特殊治疗，病因治疗才是关键。首先要查幽门螺杆菌（HP），它是中青年人或严重萎缩胃炎的最主要病因之一，血清HP抗体阳性只能说有过HP感染，不做为治疗指征；呼气试验阳性说明现有HP感染；首次检查最好做胃镜检查，既可查病变又查出细菌。查出萎缩性炎如有HP感染，应正规标准四联药物治疗10－14天后停药两周复查细菌是否根治转阴。80岁以上萎缩性胃炎者是否治疗HP感染应权衡利弊。除HP外，长期烟酒、服用损伤胃黏膜药物、自身免疫和合并感染都可能是萎缩性胃炎的病因，应逐一排除。

九、定期随访了吗？

我国慢性胃炎中25.8%是萎缩性胃炎、23.6%伴肠化、7.3%伴上皮内瘤变，癌变率多少一直无确切的数据。参照荷兰的一项2.2万例萎缩性胃炎的研究，初诊后五年复查单纯萎缩性胃炎、伴有肠化、轻中度异型增生和重度异型增生病员，胃癌发病率分别为0.1%、0.25%、0.6%和6%，平均1.5%左右。萎缩性胃炎有一定比例缓慢癌变可能，重视萎缩性胃炎的胃镜监查，完全有足够空间和时间保证来早期发现病变，专家一致意见单纯萎缩性胃炎酌情1-2年以上查一次胃镜，伴肠化1年左右查一次、伴轻中度异型增生半年左右查一次，伴重度异型增生短期进行内行胃镜下切除后再继续复查胃镜。

十、注意保养了吗？

除了对症治疗药物外，目前尚无确有效切逆转萎缩性胃炎的药物治疗，随着年龄增大，萎缩性胃炎发病率会增加，若重视自身的胃的保健就能延缓和减慢萎缩的发生，少吃刺激性食物、少烟酒浓茶咖啡；食物品种宜多样、加工宜简单；损伤胃的药物尽量少服；充分认知萎缩性胃炎完全是可控的，保持乐观情绪；生活规律、充分睡眠、适度运动，胃是靠养的，你懂的。