患者：我母亲于2005年8月查出患有乙状结肠癌，病理报告为结肠中分化腺癌，于同年9月，在山东省立医院做的乙状结肠根治术，术后化疗六次（方案为艾恒加希罗达）。2007年5月复查时，发现右侧卵巢转移，在山东大学齐鲁医院做的双侧附件并子宫的切除。病理报告为中分化腺癌，术后因耐受力原因化疗一次（伊利替康加5fu）。后随诊检查，2008年因cea升高，在山东省肿瘤医院进行了4次化疗（草酸铂加5fu泵入）。2009年7月发现大便出血。肛肠镜检查在距离肛门10cm直肠见一3*4cm菜花状肿物，经病理检验为低分化腺癌。腹部及盆腔ct显示右前下腹壁见手术瘢痕，局部强化显示病变与右侧腹直肌分界欠清。直肠周围与乙状结肠连接处见多发点状高密度灶，双侧附件区近膀胱处分别见两个大小不等的不规则形结节灶，较大者最大截面约2.2*1.5cm位于右侧附件区，病变侵犯右侧输尿管下段，病变以上右肾盂及输尿管全段扩张，右肾皮质受压。左侧附件区结节与相应水平直肠前壁分界不清，相应水平直肠上端肠壁不规则增厚，最厚处约1.3cm，上下累及范围约3.0cm。肝、胆、胰腺、脾未见异常。腹膜后未见明显增大淋巴结。Ct诊断为：乙状结肠及子宫附件切除术后改变；右下腹壁瘢痕明显不均质强化，右附件区结节灶并右肾并右输尿管积水，左附件区结节并相应水平直肠腔内肿块，考虑肿瘤复发转移。Cea：126.3（正常范围0-10）ca199：93.92（正常范围0-39）。其他血象正常。济南几家大医院的大夫都没有做手术的把握，如果可能的话能否保肛？如果不能做手术的话，什么方法治疗比较好？如果可以，我马上坐车过去，还需要带什么检查资料？非常感谢！解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)乳腺中心白雪

北京军区总医院普通外科白雪：从介绍的病例资料来看有如下特点： 1、两次手术后都没有放疗 2、术后2年时发生卵巢转移，术后4年发生局部复发 3、无肝转移，肺有无转移未介绍。 4、局部复发病灶压迫（或侵犯）输尿管 治疗建议：患者53岁，非高龄，目前无远处转移（肝、肺、骨、脑）迹象，如果患者一般情况能够耐受手术，原则上应该手术切除复发病灶，达到"无瘤"的一种理想状态。具体建议： 1、首先进行全盆腔调强适行放疗，同时口服希罗达化疗。 2、如右输尿管扩张严重应尽快置入支架管保障输尿管通畅。（如可能） 3、放化疗后6-8周行经腹会阴联合直肠癌根治术，结肠造口。（注：尽管复发灶距离肛门10cm，因局部复发侵犯较广，不建议保肛！）术中根据输尿管侵犯情况酌情行输尿管膀胱吻合。 4、术后使用含伊利替康方案化疗。 另：病情复杂，你提供的资料也不够全面，以上建议仅供参考。如果患者一般情况较差，病情进展迅速，也许经过放化疗后也无法再手术切除， 即便无法手术根治切除，癌肿发展后期会造成肠道梗阻，为提高生存质量手术腹壁造口是早晚要面临的。

患者：谢谢您的建议，现在没有肝和肺的转移，祝你工作顺利