前几天接诊了一个小男孩儿，牙齿脏得惨不忍睹，满口的食物残渣。在明确告诉他，我并不想知道他上一顿吃了什么之后，请他去刷牙。

人倒是乖乖去刷牙了，但看他的动作，我脑子里只想到一个词——柔若无骨。我实在忍不住：“你倒是使劲刷呀，这么轻怎么刷得干净？”他说：“我使劲刷会流血啊”。

今天，Dr.Xu要讲的是： 口腔清洁的重要性 。

牙龈出血要不要继续刷牙？当然要！

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牙周炎的牙龈卟啉菌

可能是阿尔茨海默病的诱因之一

Dr.Xu每一期科普小课堂都有在追的仙女儿，看到这里是不是有些似曾相识？

没错，在此之前，Dr.Xu在《哪有什么老掉牙，还不都是牙周病该背的锅？》一文中，提到了牙周病可能会引发阿尔茨海默症。

没有印象的仙女儿们，自觉翻阅补课！

Science Advances  23 Jan 2019:Vol. 5, no. 1, eaau3333

2019年1月23日，加州大学旧金山分校Stephen Dominy博士领导的团队发现，诱发牙周炎症的细菌——牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas Gingivalis）可能是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）的诱因之一。

而临床上，牙周炎往往出现在口腔卫生清洁不到位的人群当中。如果平时不刷牙或刷牙刷不干净，就会增加口内牙龈卟啉单胞菌的数量，进而可能引发阿尔茨海默病，因此美国科学家的这个发现，也被大家调侃为“不刷牙就变傻”。

这个结论听上去似乎很荒谬，此前大家普遍认为大部分阿尔茨海默病患者都无法做到每天认真刷牙，所以牙周炎是果而不是因。

但多项流行病学、临床和分子研究都表明牙龈卟啉单胞菌相关的慢性炎症与AD风险增加有关。

《口腔医学研究》2019年5月第35卷第5期

牙龈卟啉单胞菌凭什么这么刚？

牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis，P．gingivalis)是一种革兰染色阴性、产黑色素的专性厌氧杆菌，是慢性牙周炎主要的致病菌。

它的破坏作用主要源自其逃避、调节免疫反应的能力，这样就能造成持续的炎症状态以维持自身存活，并通过消除竞争微生物以保证自身营养充足。

牙龈卟啉单胞菌

Stephen Dominy博士的实验证实了牙周疾病的致病菌——牙龈卟啉单胞菌会导致小鼠的神经元炎症与退化，又非常接近于人类的阿尔茨海默病，也就是老年痴呆症的表现。但小鼠毕竟不是人，两者之间并不能完全画等号。

虽然牙周疾病和阿尔茨海默病的相关性还有待学者进一步论证，不过也足够给我们很多启示——牙周病和越来越多的全身疾病可能有着联系，除了老年痴呆，还有糖尿病，心脑血管疾病，其他消化道疾病等。

很多仙女儿们在生活中常会遇到牙龈出血的问题，不少仙女认为这是小事，但要提醒的是，牙龈出血可是牙周疾病的典型表现。

牙龈为什么会出血？

健康的牙龈原本是什么样子的？

呈粉红色，仔细看其实是非常坚韧的。口腔环境干燥时，还能看到牙龈上有一些颗粒状的凸起，仿佛是一件保护牙齿的铠甲。

图片来源于网络

那么，牙龈如果发炎会变成什么样呢？

颜色呈现鲜红或暗红色，形态上更加肿胀，像吹胀的气球，感觉扎一下就会出血——事实上的确如此，拿一个小探针轻轻一碰很可能就出血了。

牙龈出血的原因有很多：

① 牙结石长期驻留牙缝、牙龈之间，慢性炎症导致牙龈出血；

② 不良修复体，比如年久失修的烤瓷牙、活动假牙压迫牙龈可能会导致出血；

③ 刷牙的方式过于暴力，牙龈外伤导致出血；

④ 全身疾病，尤其是白血病、肝炎等...

当刷牙发现牙龈出血时，仙女们一定不能轻视，这其实是在提醒大家赶紧去找牙医检查了。

洁牙是所有牙周治疗的第一步

建议牙周健康的小仙女儿一年洁一次牙，如果牙石沉积快，半年洁一次。既能清理牙石，恢复牙龈健康状态，还能对口腔进行全面检查，及时发现存在的牙病，或评估先前治疗后的恢复情况。

对于牙周病患者的牙齿而言，它就像长时间不清洁的金属器皿，不仅有一层厚厚的灰，表面也会因发生化学反应而变质，清除后我们才能看到变质的严重程度。

大多数情况下，牙龈出血不是一件小事，可以被忽略；也绝不是什么绝症、不治之症。只要积极治疗牙周疾病，尤其是对牙石堆积导致的牙龈出血，定期洁牙就会有很好的治疗效果。

同样，洁牙也不是万能的，只是所有牙周治疗的第一步，洁牙后我们会视牙周病的严重程度来看是否需要深层的清洁或采取龈下刮治的方法来治疗。

日常口腔护理必不可少

洁了牙，也做了龈下刮治，刷牙的时候还是会时不时出血，这又该怎么办呢？

口腔清洁的重要性不容忽视。

仙女儿们划重点！！首先，刷牙尤其应该刷到牙龈，配合使用软毛牙刷，不要因为它出血而害怕。

其次，除了刷牙，使用牙线或者冲牙器来清洁牙缝中的菌斑。

对于一些比较顽固的牙龈炎或牙周炎，还可以配合使用漱口水。不过，药物型的漱口水不建议长期使用。

在这些日常口腔护理的基础上，如果条件允许的话，还可定期进行高级口腔护理，如PMTC等。

 Dr. Xu 严 | 肃 | 说

1️⃣ “牙龈出血怕什么，听说某某牙膏不错，用来刷个牙真的就不出血了呢！”对于这样的智商税，我真的不希望再有人交了。

2️⃣ 自律很重要！每天坚持正确刷牙，没有人看得见，但一口洁白好看的牙，却是每个人都看得见的。

3️⃣ 随着年龄的增长，仙女儿们也更要注意牙周清洁，好好刷牙、使用牙线、定期洁牙、PMTC护理，不然可能还真的逃不过“老掉牙”的宿命了。

4️⃣ 不管是将要戴牙套还是已经戴着牙套的仙女儿、小朋友们，都请好好关注牙周，这是作为医者的苦口婆心。