膝关节是人体内最复杂的关节，对运动十分的重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。ACL断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。 西安市红会医院运动医学中心李红川

疾病简介：

前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。它的主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

发病原因：

ACL断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，ACL韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤约占30%以下。

ACL防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式：

·突然改变运动方向

·奔跑中减速

·高处跳下膝关节着地

·接触性损伤，如踢足球扭伤

临床症状:

新鲜前交叉韧带断裂主要表现为：

（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，突然疼痛，但有的病人可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；

（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；

（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前交叉韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤称之为“轴移性骨挫伤”表现。

（4）ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失。

陈旧性前交叉韧带断裂主要表现为：

（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，急停、不能用患腿单腿支撑和跳跃等；

（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；

（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；

（4）膝关节核磁检查提示：前交叉韧带连续性中断，或者前交叉韧带下垂征、或髁间窝空虚、或者后交叉韧带过屈等等表现。

（5）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

前交叉韧带损伤的诊断：

前交叉韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前交叉韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。

前十字韧带损伤的治疗：

急性期的处理：

（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；

（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；

（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习；

（4）等待急性期过后再行手术治疗为好。

根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。

非手术治疗：

·老年人或运动量要求不高者

·膝关节稳定性尚好者

·已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者

手术治疗（目前主要在关节镜下手术，切开手术创伤大，关节功能不佳。）：

·通常采用自体或异体髌韧带或腘绳肌肌腱，穿过前交叉韧带在股骨和胫骨的起止点而重建（双束、单束）

·也可采用人工韧带来重建前交叉韧带

·术后进行肌肉力量恢复锻炼，保持关节的灵活性

·我院根据情况多半采用自体腘绳肌肌腱单束或者双束技术最大限度地恢复前交叉韧带功能，取得可喜成绩。目前，每年我院前交叉韧带损伤重建术已取得良好的结果，重建技术已与世界领先技术接轨。

下面是前交叉韧带损伤病人的表现：

上图 红圈内为前交叉韧带的核磁共振成像：白色箭头指的前交叉韧带下端存在，但是有下垂现象，上方的红箭头显示前交叉韧带上起点处有高信号，根据临床检查Lachman(+)，抽屉试验（+）。临床诊断：前交叉韧带损伤。

入镜后可以看到ACL上止点撕脱现象。上两张图的红色圈为上止点，箭头为撕脱的区域。

这是重建后的一张图，红色箭头指重建后ACL前缘

这是另一个病人的。左图为镜下ACL损伤的表现，右图为从建后的镜下图。