经常在门诊碰到有病人问我：“蒋医生，我膝盖后面鼓鼓的有个包，胀胀的不舒服，影响弯腿，怎么回事？”
        这是典型的膝关节腘窝囊肿的临床表现，我一般会建议病人查核磁共振（MRI）和B超，为什么根据经验和B超基本能确诊的疾病，还要查MRI呢？因为这又涉及到很多病人经常问的另一个问题“腘窝囊肿需要手术吗？”
       小的囊肿，膝关节没有什么不适感，一般可以保守治疗的，如果囊肿比较大，引起关节不适并影响关节弯曲，那就建议手术了，手术的目的不仅仅是治疗囊肿，更重要的意义在于治疗原发病。
      “咦？腘窝囊肿不就是我的病吗？怎么还有原发病？”这就要从腘窝囊肿的发病原因说起，后天形成的腘窝囊肿并不是原发病，而往往是膝关节内病损的继发病，往往继发于膝关节的半月板损伤、骨性关节炎、滑膜炎等，我们手术的大量此类患者也证实如此。一般腘窝囊肿和膝关节腔有一个单向流通的“阀门”，积液只进不出，膝关节病损产生的积液流入囊肿内，却不能回流至关节腔，因此囊肿会越来越大，也就是说腘窝囊肿的“祸源”在于膝关节内的病损，这些病损往往通过MRI检查能大部分确诊。
       因此，我们治疗腘窝囊肿的首要任务就是要找出腘窝囊肿背后的“黑手”，有什么方法能铲除这只“黑手”的同时治疗腘窝囊肿呢，那就是极微创的关节镜手术，膝关节上打几个几毫米的小洞，就能治疗半月板损伤、滑膜炎等关节内的病损，打通腘窝囊肿与关节腔的阀门，使单向通道恢复成正常双向通道，在安全区域刨除部分囊壁，通过我们的随访，几乎未见复发者。
        今天手术的一个年轻女性患者，是一个朋友介绍过来找我手术的，特意从市中心赶过来，对她的信任表示感谢，但这是一个典型的滑膜炎引起的腘窝囊肿，值得警醒。从图1的MRI片可以看出巨大腘窝囊肿和大量的关节积液，图2可见吸管中直接引出大量淡黄色关节积液，图3至图9显示弥漫性滑膜炎，所有膝关节腔室被增生的充血的绒毛性滑膜充满了，像干净的房屋里长满了一人高的杂草，图10显示外侧半月板体部已经完全被滑膜侵蚀消失了，图11、图12是腘窝囊肿的入口，图13、图14是囊肿入口的扩大，恢复双向通道，图15是巨大的囊腔，部分囊壁被刨除，图16至图21是全膝关节增生滑膜切除清理术后的关节腔。
        由此可见，腘窝囊肿并不是表象看起来的那么简单。