原创 202--孕期水痘带状疱疹病毒感染
2020年04月10日 【健康号】 张露

孕期水痘带状疱疹病毒感染科普

    1.感染的特点:VZV是一种具有高度传染性的DNA疱疹病毒,主要通过飞沫或密切接触传播。平均潜伏期为14 d10--20 d)。从出疱疹前48小时到水疱表皮的痂脱落期间的患者均具有传染性。VZV初次感染引起水痘,临床表现为发热、萎靡不振、斑丘状痒疹并逐渐形成小疱。恢复后病毒潜伏在感觉神经节,外伤、发热等因素能激活潜伏在神经节内的病毒,复活的病毒经感觉神经纤维轴突下行至所支配的皮肤区,引起带状疱疹。初次感染几天内机体即可产生VZV的特异性抗体并获得终身免疫。

    2.妊娠期VZV初次感染对母儿的不良影响:孕妇感染水痘极少见。妊娠期VZV感染对孕妇、胎儿和新生儿均可能造成不良影响。近10%--20%的水痘孕妇会并发肺炎。妊娠期水痘可通过胎盘传播,导致先天性或新生儿水痘。妊娠期水痘导致胎儿先天性水痘综合征的风险较低,仅发生于妊娠早期和中期,表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时,新生儿病死率较高,这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟,而出生后又缺乏母体抗体的保护。对于带状疱疹的患者,因其水疱内病毒的含量较初次感染低,除直接接触带状疱疹患者的皮损外,孕妇暴露后极少会发生水痘。

    3.妊娠期母儿VZV感染的诊断:水痘的诊断通常基于典型的水疱状皮疹的临床表现,因此一般不需要实验室检查。如果需要实验室检查,可以通过定量PCR法检测皮肤破损组织或水疱液中VZVDNA尽管先天性水痘综合征的发生率很低,但一旦发生,对胎儿的影响非常严重,所以有效的产前诊断十分重要。超声发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限时应怀疑有VZV感染的可能。但并非所有超声有异常的先天性水痘胎儿结局都差。新近的一项研究发现,先天VZV感染的胎儿如果超声没有发现异常,则其远期神经系统发育正常。因此,虽然超声诊断的灵敏性不确定,但它仍是诊断先天性水痘的首选方法。

    4.孕妇、胎儿以及新生儿先天性VZV感染的处理:疱疹出现后24 h内口服阿昔洛韦能够缩短皮损持续时间并能减少新的皮损形成,也有助于减轻患者的全身症状。孕期口服阿昔洛韦是安全的,鉴于妊娠期VZV感染可能的后遗症,孕妇的皮损进展时也可以使用阿昔洛韦。如已暴露于初次感染VZV的急性期患者,需要尽快注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG),最好在暴露96 h内接受注射,以预防或减轻VZV的感染。孕妇应用阿昔洛韦治疗并不能减少或阻断胎儿先天性水痘综合征。

    5VZV的预防:对非孕妇女,如果既往无水痘病史和VZV疫苗接种史,建议注射疫苗。对于没有VZV免疫力的孕妇,在其妊娠终止后接种第1VZV疫苗,并于4--8周后重复注射。

   6.围产期VZV的筛查:因为97%--99%既往有水痘感染史的患者可获得终身免疫力,所以孕龄妇女需要在孕前了解其对VZV的免疫状态,如果没有免疫力则需要接种疫苗。如果确定孕妇没有免疫力,则推荐产后接种VZV疫苗。

   总结:

   1.孕中晚期出现VZV感染,一般不会影响胎儿。

   2.孕早期出现VZV感染,首先要在皮肤科接受正规治疗。胎儿可以放弃,或者严密产检。产检没有发现异常,可以考虑保留胎儿。

   3.阿昔洛韦在孕期是安全的。

   4.孕妇分娩前5天至分娩后48小时内发生水痘时,新生儿病死率较高,这是因为这一时期新生儿免疫系统相对不成熟,而出生后又缺乏母体抗体的保护,新生儿分娩后加强监护和治疗。

 


提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传