原创 肺结节的影像学诊断要点和临床恶性概率评估
2021年04月11日 【健康号】 张伟     阅读 8278

肺结节为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,其良恶性判断可以从外观评估和探查内涵两个角度进行,包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。

肺结节为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,其良恶性判断可以从外观评估和探查内涵两个角度进行,包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。功能显像可进一步协助区分肺结节的良恶性。

外观评估

1.结节大小:随着肺结节体积增大,其恶性概率也随之增加。但肺结节大小的变化对磨玻璃结节(GGN)的定性诊断价值有限,还需密切结合形态及密度的改变;

2.结节形态:大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形,与恶性实性结节相比,恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高;

3.结节边缘:恶性肺结节多呈分叶状,或有毛刺征或称棘状突起,胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能;良性肺结节多数无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性;

4.结节-肺界面:恶性肺结节边缘多清楚但不光整,结节-肺界面毛糙甚至有毛刺;炎性肺结节边缘多模糊,而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。需要注意的是,GGN病变的浸润性与实性结节相比相对较低,病灶周围毛刺征的出现概率也相对较低。

根据外观判断良恶性是“以貌取人”,尽管“分叶、毛刺、胸膜凹陷征”是恶性病变的特点,但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点,所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。

内部特征

1.密度:密度均匀的纯磨玻璃结节(pGGN),尤其是<5 mm的pGGN常提示不典型腺瘤样增生(AAH);密度不均匀的混合性磨玻璃结节(mGGN),实性成分超过50%常提示恶性可能性大,但也有报道微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IA)也可表现为pGGN;持续存在的GGN大多数为恶性,或有向恶性发展的倾向;GGN 的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值,密度高则恶性概率大,密度低则恶性概率低,当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。

2.结构:支气管被包埋且伴局部管壁增厚,或包埋的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。为了更加准确评估结节病灶内及周边与血管的关系,可通过CT增强扫描,将≤1cm层厚的CT扫描图像经图像后处理技术进行分析、重建,结节血管征的出现有助于结节的定性。


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