患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 尿频 6月25日，第一次患病，、尿急，血尿，到宁波第一医院就诊，挂了两天的盐水，吃了六天的肾炎片和左氧氟沙星，再过了一星期查尿常规正常（误认为治愈）。7月16日最后一次月经，8月7日病情复发，血尿，到宁波第一医院就诊，住院一星期8月14日出院（尿常规有些指标呈弱阳性，医生建议出院，带了六天的头孢克肟），吃了六天头孢克肟，到一院检查仍有弱阳性。进行了尿妊娠检查为阳性，才知怀孕。由于怀孕不敢用药，在家每天通过多喝水，勤排尿的方法，在8月27日检查尿常规正常。9月3日检查尿常规又出现阳性。 能否有办法，既能治愈急性肾盂肾炎，又能对胎儿没影响？如果想拿掉胎儿，是先治病，还是先流产再治病？浙江省中医院泌尿外科谭洪鳌

浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌：

    目前,大部分医生对不恰当的妊娠期尿路感染患者的用药都十分谨慎,唯恐用药不当而引起畸胎。

    目前临床上治疗尿路感染的常用药物有:①氨基糖甙类:如庆大霉素、丁胺卡那霉素。这些药物可损害胎儿的听神经,从而可引起胎儿的先天性耳聋,故此类药物不宜给孕妇使用。②复方新诺明:此药在孕妇妊娠16周以前使用可能会导致畸胎,如在孕妇临产前2周时使用,可能会引起新生儿核黄疸。故此药只适合孕妇在妊娠中期使用。③呋喃坦啶:该药对个别使用者可引起溶血性贫血,但是该副作用发生率较低。故该药一般可以给孕妇使用。④氨苄青霉素:对青霉素不过敏的该病患者可以使用。⑤头孢菌素类:此类药物属于安全类药物。第一代头孢菌素(如头孢拉定)疗效较差 第二代头孢菌素对尿路感染的疗效甚好,但对青霉素过敏者要慎用。⑥喹诺酮类:目前使用的第三
代喹诺酮类药物有氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸和左氧氟沙星。喹诺酮类药物使用方便,对尿路感染的治疗效果好。但是动物试验表明,氟哌酸可引起幼犬和胎鼠的软骨损害,故学者们普遍认为该药不宜给孕妇和儿童使用。

患者：谢谢谭医生，那想拿掉胎儿，是先治病，还是先流产再治病？

浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌：    这个你可以去咨询一下妇产科的专家，在这方面他们应该更有经验！

患者：我现在就是很苦恼，急性肾盂肾炎怎么这么难治的，并且，迷惑性很大，尿常规正常了也不代表治愈了。那么，怎样才能治愈呢？

浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌：    在妊娠期间,孕妇体内的各系统会发生一系列的变化,尤其是其子宫的增大会导致其输尿管受压,容易引起肾盂积水。由于某些生理原因,孕妇还会出现无症状的“妊娠期菌尿”,这也是其发生肾盂肾炎的重要基础。据统计,孕妇发生妊娠期肾盂肾炎的是几率是0.5%～0.8%。

浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌：    孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、红霉素及林可霉素，一般可于治疗24 h后症状改善，48 h后病情好转。若72 h后症状未见改善，应注意药物剂量或种类是否合适。当急性症状得到有效控制后，酌情改为肌肉注射或口服药物。最少应治疗2～3周，完成治疗后7～10 d，复查尿培养。肾功能不良者，应根据病情适当减少药量，以防药物蓄积中毒

患者：我是6月25日患上急性肾盂肾炎的，7月10日检查尿常规正常。7月16日最后一次月经，8月1日-8月5日同房，8月7日病情复发。我想，开始患上急性肾盂肾炎与怀孕无关，后来怀孕了，对急性肾盂肾炎的治愈增加了难度。想要个健康的聪明的宝宝，可是自己的身体不争气，现在就是想知道有没有什么办法，既能治好急性肾盂肾炎，不至于转为慢性或反复复发，有能让胎儿尽可能地不受影响？

浙江中医药大学附属第一医院泌尿外科谭洪鳌：    同房后如果不注意防护，很容易得尿路感染，你8月7日病情复发，可能与同房有关。一般同房后即刻排尿对预防很有帮助。你所说的是“肾盂肾炎”，肾盂肾炎一般有发热，你有没有？ 如果没有可能就是一个下尿路感染。用药我上面已经提到。需要2~3周疗程，你以前复发可能因为与疗程不够有关。对于胎儿是否有影响，目前研究认为头孢菌素类对于孕妇属于安全类药物。