体检发现肾结晶怎么办？ - 微医（挂号网）

原创体检发现肾结晶怎么办？

2020年05月17日【健康号】陈茂盛阅读 9784

在门诊时经常会碰到这样的B超报告单：肾脏小结晶，单肾或双肾。再看具体描述，基本上是2~3mm大小，高回声，无声影，超声科医师会称之为肾结晶。肾结晶是肾结石的先兆，是一种良性病变，碰到这种情况需要治疗吗？相信是很多患者朋友的疑问。

针对肾结晶，很多医生会告诉患者，这是肾结石形成的前期表现，要尽量多喝水，多运动，定期复查等等。你听了，也许半信半疑、一脸懵懂，这样靠谱吗？经验表明，单纯的多喝水，往往不能让肾结晶消除，有可能最终会形成结石。当然了，多喝水、多排尿，这是基本要求。除此之外，还有很多工作要做，首要的是对患者进行评估。

代谢评估：

（1）评估内容包括尿液分析（可含尿培养）、血清电解质（钠、钾、氯、碳酸氢盐）、血清钙、血清肌酐。

（2）存在已知危险因素的患者，应该进行深入的代谢评估。

危险因素包括：

年龄<18 岁；双侧或多发结晶；

结石反复发生病史（既往有两次及以上肾结石史）；合并肾功能不全；合并系统性疾病（如痛风、骨质疏松、肠道疾病、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等）。

深入的代谢评估：

1. 完整的饮食评估

2. 血清检查：肌酐、钠、钾、氯、钙、碳酸氢盐、白蛋白、尿酸、甲状旁腺激素（血清钙升高或正常高值情况下）、维生素 D（血清钙正常低值或甲状旁腺激素升高时）。

3. 做24小时尿液排泄检查：尿量、肌酐、钠、钾、钙、镁、尿酸、草酸、枸橼酸、胱氨酸。

4. 晨尿检查：尿 PH、尿比重、尿液分析。目前，推荐留取两次24小时尿液，可以更准确地识别出代谢异常。当然，至少留取一次24小时尿液更重要、也更实用。

通用饮食措施

1. 摄水量建议所有的患者摄入足够的水，以达到每日尿量 2.5L

2. 钙食物中钙摄入应达到 1000~1200 mg/d。

3. 维生素D 适用于维生素D缺乏患者。

4. 动物蛋白建议摄入适量（不超量）的动物蛋白，避免高嘌呤食物。（

5. 钠每日摄入钠的目标值是1500 mg，不能超过 2300 mg。

6. 水果和蔬菜富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用，避免结石形成。

7. 维生素C 不推荐每日使用1000 mg以上的维生素C补充剂，因为会增加高草酸尿症和肾结石的风险。

碱化尿液非常重要

根据治疗肾结石的经验，尽管结石的具体成分多种多样，绝大部分结石治疗需要碱化尿液。那么对于肾结晶患者而言，保持尿液减化可有助于结晶的溶解，预防肾结石的行成。碱化尿液的药物，主要有两大类：碳酸氢钠和枸橼酸盐（枸橼酸氢钾钠颗粒，枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠）。

碳酸氢钠便宜好用，但很多患者使用有胃肠道反应，长期服用往往不能耐受。枸橼酸盐类的枸橼酸氢钾钠颗粒（商品名“友来特”），效果好、易于保存，口感良好，为很多患者所接受。

枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）碱化尿液效果明显，能有效用于肾结石的治疗，为国内外多个行业指南所推荐。

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2014版）：

溶解尿酸结石的方案：使用枸橼酸氢钾钠（友来特），以碱化尿液，使尿液的pH 值达到6.5-6.8 之间。

尿酸结石预防方案：碱化尿液，可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2g，3次/d。

含钙尿路结石的预防药物预防性治疗：尽管碱性枸橼酸盐最适用于伴低枸橼酸尿症的结石病人，但是，目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。常用剂量为枸橼酸氢钾钠（友来特）1 ~2g，3次/d。

2015AUA（美国）：

对于尿酸结石和胱氨酸结石患者，推荐使用枸橼酸制剂使尿pH值达到合理范围。对于复发性含钙结石患者和低枸橼酸尿症患者，推荐使用枸橼酸制剂。