GLM的病理诊断现在是这个疾病临床诊断的瓶颈难题，很多病理科医生不认识GLM，甚至根本没听说过，以往教科书一片空白，无从参考与学习，临床医生只有无奈和困惑，导致我国GLM的研究远远落后于国外。美国、德国、韩国、新西兰的病人来就诊，均带有明确的GLM病理诊断，她们的医生说：“”我们的病例很少，但是我知道有这个病很难治“”。而我国多数被诊断为浆细胞性乳腺炎，慢性化脓性炎。稍好一点的诊断为“”乳腺肉芽肿性炎“”，殊不知乳腺肉芽肿性炎至少包括17种病，其中最常见的就是乳腺结核，这也许就是使用抗结核三联药的病理依据，但GLM不是乳腺结核病，而是一种独立的临床疾病，有其特有的病理表现。我们只能研究，而不能回避，更不能跟不上世界医学发展的脚步。

　　一、大体标本的肉眼所见：

　识别GLM病灶，是手术治疗的关键，但百闻不如一见，我们只能尽量地描述。

　　a，早期病灶切面灰白色或灰黄，质硬韧（比正常腺体稍硬），无包膜，边界不清楚。

　　b，切面上散在点状、粟粒至黄豆大突起的暗红色结节，集中的大病灶呈一堆葡萄状烂肉。

　　c，有少量脓性或脂性牙膏状或粉刺样溢出。如果切面颜色发暗就很像导管浸润癌，但硬度不够，病灶不集中成块，切面不内陷，不伸向周边。

　　d，病灶散在，大小不一，表面互不相通或呈蜂窝状，或地道式蔓延较远，当中含烂肉馅、或稀粥状，散在分布，脓腔大小不等，但比哺乳期化脓性乳腺炎的脓肿要小而多。脓液呈黄脓、白脓、或米汤样，稀薄不等，色泽不一，有时与导管溢出物难以分辨。                      窦道在正常的脂肪和腺体内延伸，分界清楚                            窦道相通，典型地道战           切除的标本一大盘，200克，每块均含病灶           小标本41块，福尔马林固定后           一堆烂肉，呈粉白葡萄状           坏死至发黑

二、镜下所见：

 　　GLM的诊断应以石蜡切片为准，冰冻切片有时会误诊。镜下有典型的病理形态学特征：GLM的发病部位是广泛的末梢导管和腺小叶，众多小病灶相互融合成大片的炎性肿块，最后形成较大脓腔与窦道。病变是以小叶为中心的肉芽肿性炎，多发散在，或相互融合，早期病灶局限在小叶内，晚期破坏小叶结构侵犯到小叶间隙、皮下或乳腺后间隙的脂肪组织。肉芽肿的细胞成分是上皮样细胞、巨噬细胞（郎罕氏型为主）中性粒细胞，淋巴细胞，少数浆细胞，有时嗜酸性粒细胞明显浸润。肉芽肿中心是嗜中性粒细胞及其形成的微脓肿（仅镜下可见），可融合成肉眼可见的小脓肿，也能发展成较大脓腔。肉芽肿周边是增生的纤维组织层层包绕，并有新生毛细血管。肉芽肿之间炎性细胞浸润，成堆或散在，构成慢性炎症的背景。病变范围内没有明显的导管扩张和导管周围炎表现，但可以有逆行性的导管扩张，也可以并发导管扩张症。肿块周边为洁白柔韧的正常腺体或脂肪，腺体中可有腺病等一般性增生表现。肉芽肿中心可有少量坏死，但非干酪样坏死，抗酸染色（结核杆菌）阴性，PAS（霉菌）染色阴性。有时因为病期的早晚，或标本取材不当，多次手术后或反复的切开引流，病理形态常不够典型，有时很难得出GLM的正确诊断。

　　注意肉芽肿的病理形态并非GLM所独有，浆乳（PCM）也常伴有肉芽肿形成，发生率可高达31%，有时镜下肉芽肿成堆，故有人叫浆细胞性肉芽肿，炎性病变主要在扩张的较大的导管周围，所以叫导管周围炎，肉芽肿是散在于导管周围炎的背景中。所有这些种类的肉芽肿性炎，需要病理科医生认真鉴别。

典型的GLM肉芽肿镜下所见，中心可有空泡或微脓肿，层层炎性细胞环绕，上皮样细胞，中性粒细胞，散在多核巨细胞典型的GLM肉芽肿镜下所见，中心可有空泡或微脓肿，层层炎性细胞环绕，上皮样细胞，中性粒细胞，散在多核巨细胞-----大家可以看2008年出版的付丽、刘彤华主编乳腺病理学上的照片，注意红笔标记的文字说明。

本院08年病例胡女士，38岁，病程半年，GLM

病理诊断典型成堆的肉芽肿，与付丽的“乳腺肿瘤病理学”的图一模一样，故做经典保存。

                      镜下散在多核巨细胞                           炎性肉芽肿性病变沿乳腺小叶分布，部分病变融合，小叶内腺管减少或消失                           病变以乳腺小叶为单位，肉芽肿由上皮样组织细胞、多核巨细胞组成，中央由中性粒细胞的微脓肿。                                   来自文献                           GLM与扩张症管周炎并存                           镜检：病灶融合，呈片状慢性化脓性肉芽肿性炎，大片炎性细胞，成团成片。                           GLM的典型外观，肿块巨大，散在红肿，平均年龄30-33岁，最小的孩子6岁以下。

顺便对照一下导管扩张症/管周炎（俗称浆乳）                      导管周围炎，扩张的乳腺导管内有分泌物潴留

                              导管上皮增生，周围明显炎细胞浸润                             导管扩张症的发病部位在主导管，乳晕下中心部大导管扩张与管周炎，浆细胞浸润不一定明显                           浆乳的典型外观，乳头内陷，乳晕旁陈旧破溃，年龄平均50岁。