白内障手术是目前唯一有效的治疗方式，术后效果也都比较理想。不过……事情也并不尽如人意。

最近有一名王女士找到我，她患白内障多年，今年在家乡的医院做完白内障手术，但术后仍然看不清楚，要我帮忙查一查，是不是手术没做好。

我一看，白内障手术其实挺成功的。一直看不清楚，是因为她本身眼底情况不好，有高度近视的眼底病变才导致术后视力不佳。

白内障术前不会做眼底检查吗？会的，手术前我们会做一系列眼底检查预测术后视力。但王女士术前可能是白内障太严重，所以医生无法看清楚眼底的情况。

今天下午听到一位患者跟我说，“赵大夫，你不用跟我交代风险，我知道，这个手术在同仁医院，就跟切菜一样，只不过简单点的就是切豆腐，复杂点的就是切萝卜。”我不禁哈哈大笑。的确，白内障手术不是一个大手术，但它仍然是个值得敬畏的手术，如果做个比喻，短短几分钟的白内障手术，就像一台精彩的杂技，有无数的细节不容小觑。术前检查不细致，手术设计粗糙，患者的视力需求没有仔细了解，手术过程中大大小小的磕绊，都可能导致白内障术后视力恢复不佳。

那么，除了手术质量以外，都有哪些常见的原因可能导致术后视力恢复达不到预期效果呢？

1.眼底疾病

像王女士这样，眼底本身存在疾病的患者，如黄斑变性、视网膜出血、视神经萎缩等眼底疾病，都会影响到白内障手术的视觉效果。

还有糖尿病患者，如果术后血糖控制不理想，发生糖尿病视网膜病变，也会影响术后视觉。

2.角膜散光和角膜疾病

我们都知道，白内障手术是用人工晶体替换了已经混浊的“人体原装晶体”。眼睛最后面的眼底有问题会影响术后视力，最前面的角膜有问题也同样会产生影响。白内障手术只能解决镜头的问题，解决不了底片和镜头盖的问题。

所以，术前有角膜云翳，散光等基础问题的患者，术后视力的提升也会受到一定影响。

3.弱视问题

弱视是指眼睛没有什么器质性病变，但就是看不清、配戴眼镜看不清的情况。弱视一般在儿童时期就形成了，可以简单理解为，因为小时候看不清楚，也没有进行有效的训练和治疗，所以导致大脑发育没跟上，成年后再也看不清了。

弱视治疗的黄金期在10岁以内，了解弱视请参考这篇文章《各位家长，弱视了解一下》。

4.度数问题

这分为两种情况，一种是设计人工晶体时计算度数出现了屈光误差，另一种则是医生特意预留了一部分近视度数。无论是哪种情况，患者在白内障术后都会感觉到远视力不够理想。

屈光误差：术前需要测量手术眼的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据，根据这些结果计算出人工晶体的度数。然而数据测定过程中如果出现误差或操作不准确，会造成人工晶体度数计算的不够准确，从而影响术后视力。最先进的生物测量设备可以提高测量准确性，但在一些极端情况下，如超高度近视、远视、角膜做过手术等情况下，可能会出现较大误差。

设计预留：有经验的白内障医生，不会刻板地根据人工晶体测算的报告机械地选择人工晶体度数，而是会根据患者的具体用眼需求，选择正视或者预留一定的近视度数，虽然短时间内裸眼视力不一定是最佳，但从整体上更符合患者的视力需求和生活习惯。例如浅前房的患者，甚至会相应的预留一定程度的远视，作为近视漂移的储备，这样术后长期正好恢复正视。高度近视的患者，可能会预留一定的近视，以维持患者看近清楚的习惯，避免术后出现老花眼的不适。

5.  5后发障

后发障简而言之，就是手术时残存的晶体上皮细胞发生了再生，从角落里沿着囊膜逐渐增值到中央区，就像一层毛玻璃又遮住了视线，从而影响了视力。 后发障的发生和上皮细胞的再生能力有关，再生能力越强的人就越容易得后发障，所以通常来讲，年纪越大，后发障的发生率就越低，年纪越小则反之。

后发障名字听起来挺吓人，但处理起来其实很简单。如果出现了后发障，医生只要用YAG激光做一个后囊膜切开就可以完全而彻底的解决问题。

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7.  好了，今天的分享就到这里了。可见，白内障手术也不是“神刀”，要理性看待。如果本身患有多种眼部问题，需要和医生多沟通，定制手术方案，评估术后效果，不见得要一味地追求“完美视力”哦。