一根针的威力--谈谈肝癌射频消融治疗
2019年04月25日 【健康号】 微医小秘书

很多人认为如果得了肝脏肿瘤就要开腹切肝,是个非常大的手术,手术风险高,往往有很强的畏惧心理。的确,在肝癌的根治性手术方式中肝移植和肝切除都是外科中的大手术,但是有一种治疗方式就不是传统意义上的大手术,具有经济、方便、微创的特点,而且对于部分病例可以达到和手术切除相媲美的治疗效果。

 

之前就遇到一位67岁的藏族女同胞,她有长期的乙肝肝硬化病史,肝硬化程度非常严重,明显萎缩变小,这时复查核磁发现肝上一个小结节,大小为1cm,具有典型的肝癌特征,尽管肿瘤很小但是肿瘤位于肝脏的核心部位,如果手术切除的话预计出血非常多,损失的肝脏组织多,术后发生肝功能衰竭的风险非常高。理论上说,最佳的治疗方案是肝移植,但是患者及家属都觉得手术风险太大,因此,我们为其提供了经皮肝癌射频消融治疗。只需要局部麻醉,通过B超精准定位将肿瘤完整消融,手术时间仅一个小时,手术过程中患者与我们可以实时交谈,丝毫感受不到大手术的压力,术后第二天患者就顺利出院了,术后至今已半年,门诊复查时影像学上没有提示任何肿瘤残留,达到了非常好的治疗效果。今天我们就聊聊用一根针来治疗肝癌的方法-肝癌射频消融术。


1.什么是射频消融手术?

射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)是新型治疗实体肿瘤的现代医疗技术,借助于B超或CT等影像技术将电极针直接插入肿瘤核心,电极针像一把伞一样打开,随后产生射频电流,通过15万次/秒的高频振动所产生的热效应(通常100℃以上)来进行肿瘤消融,从而使肿瘤凝固变性坏死,达到根治肿瘤的目的,具有方便、实时、高效的特点。


2.哪些情况适合射频消融治疗?

射频消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm;或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移,肝功能分级为Child-Pugh A或B级的肝癌病人,可获得根治性的治疗效果。

尤其对于首次肝癌切除术后复发或合并肝硬化程度严重的患者,射频消融治疗具有手术创伤小,术后恢复快,术后并发症少的多重优势。


3.肝癌射频消融有哪些方式?

消融的路径有经皮、腹腔镜、或开腹三种方式。

大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融,具有经济、方便、微创的特点。

位于肝包膜下的肝癌,特别是突出肝包膜外的肝癌,经皮穿刺消融风险较大,或者影像学引导困难的肝癌,可考虑经开腹消融和经腹腔镜消融的方法。


4.射频消融手术可能有哪些并发症?

射频消融相对于手术切除来说具有很高的安全性,常见的并发症有:

①消融后综合征:主要表现为发热、疼痛等,少见的有血尿等,之前就碰到几例消融术后出现肾功能衰竭的病例。

②感染:主要表现为肝脓肿。

③邻近脏器损伤:肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等时容易造成。

④腹腔内出血。

⑤肿瘤种植:主要为反复多次穿刺造成。

⑥肝功能衰竭。

尽管射频消融手术已经作为肝癌根治性治疗的一种治疗方法,但是在治疗前应该全面充分评估患者的全身状况,肝脏储备功能,肿瘤的大小、位置、数目等。要注意肿瘤与邻近器官的关系,制定合理的穿刺路径,在安全的前提下保证足够的肿瘤消融范围,从而达到肝癌的精准外科治疗。



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