2017-04-25 段涛 段涛大夫

拿到超声报告以后，让准妈妈们提心吊胆的事情有很多，其中之一就是前置胎盘。烟台毓璜顶医院生殖医学中心王文娟

还能不能自己生？

会不会出血？

何时会出血？

要不要卧床休息？

有这么多的不确定性，而且每个医生的说法还不一样，让准妈妈们不知如何是好。 

前置胎盘的发生率说法不一，有人报道在孕11-14周做超声时，胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口的比例为42%，到了20-24周时这一比例为3.9%，足月时这一比例进一步降低到1.9%。所以，在早孕超声检查时发现胎盘位置低并不需要担心，因为随着子宫的增大，多数胎盘位置会逐渐向上移行。

但是如果在中孕时胎盘覆盖内口超过15mm以上的话，足月时依然为前置胎盘的概率明显增高，而且覆盖宫颈内口的距离越大，剖宫产的概率越高。究竟是否可以经阴道分娩，还需要在35-36周时进行超声检查，请注意，前置胎盘诊断的黄金标准是经阴道超声检查（TVS），因为经腹部超声检查（TAS）的假阳性率比较高。

如果胎盘边缘距离宫颈内口的距离> 20 mm，可以经阴道试产，而且阴道分娩的成功率很高。如果胎盘边缘距离宫颈内口的距离在0-20mm之间，剖宫产的概率会比较高，但是依然有阴道分娩的机会，这取决于患者在临产前或产程中是否有阴道出血或其他情况。

在进入妊娠中晚期，有些完全性前置胎盘或部分性前置胎盘患者会有出血，对于少量出血，可以暂时不需要住院观察，因为有研究发现住院和在家观察的临床结局没有显著差异。但是对于出血量中等或偏多的患者，还是住院观察比较安全。即使是住院，也不需要绝对卧床休息。对于胎儿尚未成熟的前置胎盘患者，有人尝试用宫颈环扎的方法来减少出血和延长孕周，但是目前的证据尚不支持这么做。  

在前置胎盘中，风险比较大的是上次剖宫产史，胎盘种植在子宫瘢痕上，这种情况很容易发生胎盘植入，在分娩时容易导致大出血和子宫切除。遇到这种情况，一定要到有抢救条件的大医院就诊。