原创 手术救治重度肺动脉瓣狭窄患者1例
2019年05月30日 【健康号】 高波涛     阅读 8039

这是一个3岁的男孩,患者术前口唇青紫、精神萎糜、活动耐力差;心脏彩超提示肺动脉瓣狭乖,过瓣压差133mmHg,同时合并筛孔样约2cm的房缺、主动脉瓣轻度狭窄伴反流,右室肌肉异常肥厚、右室腔偏小;心脏增强CT进一步证实了右室腔偏小,右室流出道肌肉肥厚致流出道呈管样狭乖。
在完善术前检查、与家属充分沟通后,笔者如期对患者施实了手术。术中笔者采用一块自体心包补片修补了房缺,同时预留了一个约5mm大小的洞,以防止术后右室功能不全导致体循环不稳定;术中探查肺动脉瓣呈鱼口状,开口仅3mm,笔者行肺动脉瓣交界切开使瓣口增大至11mm,虽较正常略小,考虑到保留瓣膜可以极大的减轻肺动脉瓣反流、改善右室功能,笔者未进一步行跨瓣补片;术中笔者首先通过右房和肺动脉切口探查右室流出道,切除位于右室流出道内的异常肥厚肌肉,同时避免右室流出道切口试图最大程度的保护右室功能;由于患者右室肌肉过度肥厚,上述方法解除右室流出道梗阻并不彻底,术中测右室左室压力比值倒置,笔者只好行右室流出道切口进一步切除右室流出道肥厚的肌束,同时用牛心包补片扩大右室流出道。手术顺利,患者术后恢复良好,复查心脏彩超无明显异后安排其出院。
术后2周患者随访时,家属反映患者食欲差、仅喜欢进食流质饮食,不喜活动,笔者查体发现患者精神好、较术前有明显改善,口唇仍略显青紫、但较前明显好转;考虑到有术后电解质紊乱、右心功能不全的可能性,笔者复查了心脏彩超和电解质,电解质无明显异常,彩超提示右室舒张功能不全、房缺为右向左分流以及少量心包积液;根据上述结果,笔者进一步调整了利尿药的使用、嘱患者按时口服倍他乐克以改善右室功能、并嘱其严密观察患者变化必要时复查心彩超。
通过这个典型病例的分享,我希望广大患者朋友更加了解重度肺动脉瓣狭窄这种疾病:(1)重度肺动脉瓣狭窄并不单纯是肺动脉瓣狭窄,它还会导致右室肌肉异常肥厚、右室腔小甚至右室发育不良,会影响患者的手术方案和预后,因此应早期诊断、早期治疗。(2)心脏功能包含两个方面的内容:即收缩功能和舒张功能,通常人们仅关注收缩功能而忽略舒张功能;对于以心肌肥厚为主的疾病,如法洛四联症、重度肺动脉瓣狭窄、主动脉脉瓣或瓣上狭窄等,则会出现心脏舒张功能异常、心室充盈受限、心脏的博出下降,从而引起心功能不全,因此心脏的舒张功能也应引起患者及家属的重视。(3)心脏舒张功能的改善是一个长期过程,既使病因去除、口服药物也很难在短期内将舒张功能改善至正常,因此患者及家属要有长期治疗的心理准备。

提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
高波涛
副主任医师/副教授
上海儿童医学中心
先天性心脏瓣膜疾病,...
各类小儿先天性心脏病的外科治疗。 包括简单先心病如房缺、室缺的腋下美容切口手术,房缺的微创... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传