难缠的梨状肌综合征
2019年07月26日 【健康号】 崔学军

临床中,坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激,而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状,称之为 梨状肌综合征(Piriformis syndrome)

梨状肌综合征的临床表现

梨状肌综合征常见于女性,患者疼痛或感觉异常的部位可能遍及腰部、下背、鼠蹊部、会阴部、臀部、髋部、大腿后侧、小腿、足部等。严重发作时会跛行或甚至痛得无法走路,而且长时间坐姿下也会因为臀部受压迫而使疼痛加剧。

患者多有臀部外伤或受凉史,女性多见,最典型的症状为臀深部疼痛(97.9%)坐骨神经支配区的放射痛(81.9%),咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛,严重者,患肢不能伸直,自觉下肢短缩,步履跛行,病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是,部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木,是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦,所以问病史时,应反复询问确认。

对于运动量大、长时间久站、久坐不动、翘二郎腿等人来说,容易引起这样的症状。梨状肌可以使髋关节做出外转的动作,并与其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节的稳定度及活动度。


诊断依据

 一、有外伤史。妇女盆腔炎史,慢性劳损史;

二、臀股后侧疼痛,可放射至整个下肢。髋内旋。内收或腹压增高时,可使症状加重;

三、急性损伤可有臀部肌肉紧张或痉挛,局部肿胀;慢性期可有肌肉萎缩,或有轻度弥漫性肿胀,梨状肌投影区可有明显深压痛,疼痛可放射至下肢或阴部。局部可触及弥漫性钝厚感、或条索状物。直肠检查或阴道检查,可发现梨状肌紧张或变粗变硬,可骨盆壁加压,可引起典型的压痛;

四、梨状肌试验阳性,Pace试验阳性。

本病应该与腰椎间盘突出症相鉴别。

【治疗】

    1.治疗原则 疏筋解痉,祛瘀通络。
 
    2.常用穴位及部位 次髎、中髎、下髎、环跳、殷门、委中、阳陵等穴,臀部、股后部及小腿外侧等部。
 
    3.常用手法 掌根按揉法、按压法、指揉法、弹拨法、擦法和热敷法。
 
    4.操作方法 梨状肌位于臀大肌的深层,当损伤后绝大多数患者有明显的坐骨神经痛症状,因此臀大肌一般比较紧张,这给推拿治疗本病带来了困难。要使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌,首先就要解除臀大肌的痉挛问题。其方法如下:
 
  (1)患者取俯卧位,放松患侧臀部及下肢,医生立于其患侧。在臀部先施以掌根按揉法,手法的刺激量不要大,但需柔和,其目的是使臀部肌肉放松,这样对改善局部的血液供应和回流有利。然后在股后。
 
    小腿后部同样施以掌根按揉法,上下往返3~5分钟。再指揉委中、承山、昆仑诸穴。
 
    (2)经以上手法治疗臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法。手法刺激量一定要由轻到重,要避开臀大肌的抗御力量;弹拨要与梨状肌呈垂直方向。此法可缓解痉挛的梨状肌,祛瘀通络,是治疗中的重点。可将掌根按揉同梨状肌按压、弹拨三法结合起来交替应用,约5~8分钟。
 
    要避开臀大肌的抗御力量,可采用膝关节屈曲的方法,并通过内、外旋转髋关节的被动运动来提高手法的治疗效果。
(3)在臀部梨状肌体表投影区,顺其走向施用擦法,以热力度。对疼痛症状较重的患者,可局部加以热敷治疗。
【自我保健】
    因梨状肌部位较深自我手法较难达到预期的效应,所以可选用以下两个方法:
   
    1.患侧臀部可坚持湿热敷。
   
    2.以中指指端去指揉患侧阳陵、昆仑诸穴。

【注意事项】
    1.患肢保暖,多休息,少活动。
   
    2.对经保守治疗无效者,可作手术探查,以解除病因。

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