原创 胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师（2号楼8楼医生办公室）

间质性肺病是一大类疾病，是以侵犯肺间质为主的肺部疾病，大部分表现为两肺多发性片状阴影，病变早期以炎症为主，后期以纤维化改变为主，严重时，肺组织呈现出蜂窝状改变，肺功能下降明显，既影响肺的通气功能也影响肺的弥散功能，空气吸入肺受限，吸入进肺的空气又不能有效的进入肺内的血液而运往全身，造成身体缺氧，同时伴有咳嗽，以干咳为主，痰比较少，以白粘痰为主，合并感染时可能吐出黄痰，大部分呈现出慢性发展过程，治疗的疗程也比较长，基本长需要比较长的时间，下面讲一下几种间质性肺病常用药的使用疗程和减量方法。

激素

糖皮质激素是治疗很多间质性肺病类型的常用药，甚至是最有效的药物，对于胶原血管性疾病相关间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、结节病等间质性肺病都可以通过激素治疗来实现病情的逆转甚至治愈，但该药治疗疗程长，甚至需要服药长达6个月或更长时间，而它的远期副反应又极大，可能导致免疫力下降合并少见细菌感染，甚至高血压，糖尿病，股骨头坏死等，更加特别的是，这个药服用久了可能抑制自身糖皮质激素的分泌，导致肾上腺萎缩，如果突然减药可能导致体内糖皮质激素的急剧减少并因此而病情反跳，所以药物必须缓慢减量。

乙酰半胱氨酸

虽然已经有文章证明乙酰半胱氨酸并不能有效的治疗间质性肺病中的常见类型特发性肺纤维化，但仍然有不少其他间质性肺病患者从该药中获益，该药正常剂量下主要表现为化痰作用，但大剂量时具有一定的抗氧化和抗纤维化作用，长期使用有一部分患者可以维持病情稳定，该药需要长期服用，甚至终生服用，所以也是疗程较长的治疗方法。

吡非尼酮及尼达尼布

吡非尼酮和尼达尼布是目前临床试验验证对特发性肺纤维化有控制作用的两个抗纤维化药，使用这些药物的患者与对照组患者观察一年发现肺功能下降速度明显降低，未来一年的急性加重次数明显减少，但这两个药仍然不能起到逆转病情的作用，只能稳定病情。这两个药物的远期副反应主要是光过敏，肝功能损害以及其他胃肠道反应。

止咳药

间质性肺病的症状以咳嗽为主，这种咳嗽非常顽固，甚至有要把肺咳出来才罢休的趋势，用一个好的止咳药物止住咳嗽可以明显的提高间质性肺病患者的生活质量，同时咳嗽频率下降也可以延长正常呼吸的时程，缓解因咳嗽导致的缺氧情况。一般轻度咳嗽以中成药为主，必要时可以用强力止咳药，比如可待因止咳，但该药有成瘾性，需要谨慎使用。

间质性肺病大部分都是慢性疾病，不但疾病发展慢，时程长，治疗的疗程也比较长，基本上需要半年以上的疗程，其中有一些治疗药物比如糖皮质激素可以起到比较好的疗效，但远期副反应大，且不可以随意减量和停药。