药源性流感样综合征

       流感是一种较为严重的呼吸道传染病。临床发现，许多药物在使用过程中会出现一些貌似流感的不良反应。早在1967年，就有学者发现，在应用干扰素（IFN）时，可出现这种情况，以后文献报道渐多。临床上遂将由药物诱发的以寒战发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主，伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症状群称为药源性流感样综合征（DFS）。由于这一特殊的药物不良反应易与流感混淆，目前尚未引起人们的普遍关注，特撰写此文加以总结。

可能引发此病的药物

1.抗感染药物：如利福平、链霉素、青霉素类、头孢菌素类、红霉素、两性霉素B、氟康唑、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、异烟肼、海群生、呋喃嘧酮、干扰素、聚肌胞、左旋咪唑、核苷类似物、白介素－2等。

2.心血管药物：现已发现的有藻酸双酯钠、胺碘酮、西利洛尔、肼苯达嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶等。

3.抗肿瘤药物：如全反式维甲酸、达卡巴肼、丙二醇二胺、三尖杉酯碱、门冬酰胺酶、喜树碱等。

4.免疫增强剂：如胸腺素a1、胸腺因子D等。

5.三环抗抑郁剂：如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氟西汀等。

6.抗癫痫药物：偶见于加巴喷丁、拉莫三嗪、非氨脂等。

7.疫苗类：如亚洲甲型流感减毒活疫苗、三价流感疫苗、布氏杆菌减毒活疫苗、钩体病疫苗、伤寒菌苗、狂犬疫苗、麻疹疫苗、麻疹－腮腺炎－风疹三联疫苗及霍乱菌苗、乙肝疫苗、流脑菌苗、乙脑疫苗、百白破三联菌苗、小儿麻痹糖丸等偶有致病报道。

8.其他：西咪替丁、雷尼替丁、低分子右旋糖酐、二羟乙磺酸芪脒、重组促红细胞生成素、植物毒素、中药苦楝皮等亦有个例报道。

患病后的临床表现

　　病人会畏寒发热，体温37.5℃～38.5℃，但很少超过39℃（干扰素及两性霉素B除外）；头痛、头晕或昏胀，全身不适，疲乏无力；四肢肌肉或关节酸痛；鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮红而无受凉诱因，用药0.5～2小时后定期发作，持续3～6小时不等；停药后全部症状消失或迅速减轻；血嗜酸粒细胞可见升高；抗感染治疗无效。

诊断有什么标准吗

　　由于临床尚未对药源性流感样综合征引起足够重视，故大多数不易及时确诊，表现轻者多被疏漏，症状典型者亦有不少被误诊。诊断药源性流感样综合征标准目前尚无统一认识，一般具备下列特点确诊不难：有服药史，常于服上述药物或其他药物1～2周内发病。有临床表现，部分病人血嗜酸粒细胞升高（其他实验指标尚无特征可循），停药后症状消失或迅速减轻。必要时进行药物激发试验（参照一般药物不良反应标准），如果阳性，可助诊断。但此法宜审慎施行，以免引起意外。

防治药源性流感样综合征措施 

1.避免用药：如左旋咪唑调节免疫、驱虫分别可改用环孢素、肠虫清等；聚肌胞治乙肝可改用干扰素、长效复合干扰素、核苷类似物、乙肝治疗性疫苗等。 

2.合理用药：有青霉素等过敏体质者用药宜慎，密切注意变化，利福平应用每日一次连续疗法，干扰素从小剂量开始应用或予间歇疗法，使患者逐渐耐受。

3.提高药物质量：如低分子右旋糖酐、IFN等，提高及纯度可大大降低发病率及反应程度。 

4.对症治疗：某些药物临床无法替代，虽反应重而又必须应用者如两性霉素B可对症治疗，如合用地塞米松、阿司匹林、消炎痛等，以此通过药理协同作用减少前者用量，亦是减轻不良反应的措施之一。

　　值得注意的是，药源性流感样综合征在某些病人中可能是正常的治疗反应表现，提示用药后机体有较好或较正常的免疫应答，对抗病毒治疗犹然，若患者逐渐耐受或反应不强，可于密切观察下暂不予处理，非甾体抗炎药物虽可较快改善症状但可能降低疗效，并非人人皆宜。因而处理亦应遵循个体化的原则。

参考文献：梦益. 警惕:药源性流感样综合征[J]. 2006(3)：62-63.