新“精准”穿刺方法 让早期前列腺癌“无处可躲”

                                                                                  上海长征医院泌尿外科 

                                                                                        曹万里 阴雷 

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世界范围内前列腺癌发病率逐年升高

        2018年世界癌症统计数据显示：前列腺癌位居所有新发癌症的第三位，仅次于肺癌和乳腺癌。男性罹患癌症中，前列腺癌发病率位居第二位，前列腺癌死亡率位居第五位。

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我国前列腺癌发病率也在逐年升高，大部分患者诊断过晚

       我国前列腺癌发病率也在逐年升高。2013年数据显示：我国前列腺癌的5年存活率为53.5%，远低于西方发达国家的99%；其主要原因为：我国前列腺癌患者超过70%诊断时已是中晚期，失去了接受根治手术治疗的机会。国外文献报道中低危临床局限性前列腺癌患者，在接受根治术后，其10年癌症特异性存活率可以达到99%，而新诊断的转移性的前列腺癌，平均存活时间仅有42个月。因此前列腺癌的早期诊断对于改善治疗效果至关重要。

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传统的前列腺穿刺活检方法存在的问题

    目前前列腺癌确诊主要依靠前列腺肿瘤标志物（PSA）检查、影像学检查、直肠指诊及前列腺穿刺活检。

存在的问题：

      1.传统的系统穿刺法不仅敏感性和特异性低，而且前列腺取样不均匀，经常漏诊前列腺前部的可疑病变，对于“临床有意义”的前列腺癌（影响总生存率的前列腺癌）漏诊率高达56%；

       2.同时传统前列腺系统穿刺法还可能导致大量“临床无意义”的前列腺癌被诊断出来，导致过度诊断和治疗；

       3.另外，部分患者因为PSA持续增高无法排除前列腺癌而不得不进行重复穿刺，增加了患者的经济负担和思想负担。

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新“模板+融合”穿刺方法更加准确、有效

      经会阴前列腺模板穿刺，利用特制模板提供的间距5mm的栅格（如下图5-6所示）及实时超声引导进行前列腺穿刺，取样全面、均匀，病理结果与前列腺癌根治术术后病理标本基本符合，能够更全面反映肿瘤在前列腺内的分布情况和恶性程度。在双探头超声引导下行前列腺模板穿刺，可以有效的监测针道，最大程度上避免了直肠、尿道及前列腺周围组织的损伤。

      另外模板穿刺还可以与患者的磁共振影像结合，进行融合穿刺或为前列腺癌局灶治疗提供信息。融合穿刺将前列腺多参数磁共振上可疑结节与超声图像实时融合，结合穿刺模板，实现了可疑靶点xyz三条坐标轴上的精确定位，在该融合图像引导下对可疑区域进行靶向穿刺实现了精准穿刺。

        融合穿刺与模板穿刺和系统穿刺比较，可以发现更多的临床有意义的前列腺癌，同时减少穿刺的针数。世界知名医学杂志《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》近期发表大样本的临床研究，也证实了融合穿刺的优势。

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长征医院泌尿外科现已常规开展”模板+融合“穿刺活检方法，通过此方法对可疑前列腺癌患者进行筛查，与传统穿刺方法相比，充分体现出了新技术的优势：

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结果准确：明显降低了前列腺癌的漏诊率，提高了威胁患者生命的“临床有意义”前列腺癌的检出率。

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定位准确：该方法对于肿瘤三维分布、恶性级别的诊断更加准确，为下一步针对前列腺癌的精准治疗奠定了基础。

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痛苦小，恢复快：患者的创伤及住院时间未增加，在穿刺后第二天即可出院。

      注：有前列腺增生病史、症状及体检发现前列腺肿瘤标志物（PSA）升高的患者，需要进一步进行前列腺癌筛查诊断，欢迎来长征医院泌尿外科就诊。

就诊信息：

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周四全天 门诊四楼37诊室

（阴雷副教授专家门诊）