颅脑创伤患者伤后出现瞳孔异常变化，多提示颅内脑神经或脑组织发生器质性损害，掌握颅脑创伤病员瞳孔变化特点有助于分析和判断病情。接诊病人时，通过详细询问病史和既往史便能获得相关信息，以减少对瞳孔变化判断的干扰。

（1）瞳孔散大：

1）伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴较重的意识障碍和对侧肢体瘫痪，多为单侧小脑幕切迹疝发生。

2）伤后一侧瞳孔立即散大，直接与间接光反应消失，但不伴有显著的意识障碍和肢体运动障碍，应考虑原发性动眼神经损伤，需进一步接受料关检查予以证实。

3）伤后一侧瞳孔即刻散大，伴随深昏迷与对侧偏瘫，应考虑中脑损伤。

4）伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反应消失，间接光反应存在，并有视力障碍表现，应考虑原发性视神经损伤。

5）伤后双侧瞳孔立即散大，对光反应消失，出现深昏迷，四肢强直或肌张力消失，生命体征恶化改变，提示发生双侧小脑幕切迹疝。

6）伤后晚期双侧瞳孔散大固定，患者深昏迷，多为脑疝形成引起继发性脑干损伤。

（2）瞳孔缩小：

1）伤后一侧瞳孔缩小，且病人合并颈部损伤，为交感神经损伤的表现，称为Horner征。

2）伤后双侧瞳孔对称性缩小，多为蛛网膜下腔出血，刺激动眼神经所致。

3）伤后双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伤员呈昏迷状态，应考虑脑桥损伤。

另外，伤后双侧瞳孔不等大，时大时小变化，并伴去大脑强直，见于脑干损伤。

除掌握上述瞳孔异常变化特点外，还应排除其他引起瞳孔变化的非创伤性因素，如：

接受抗胆碱药物（阿托品）或拟肾上腺素药物（肾上腺素）治疗、深麻醉、窒息、缺氧及眼压升高等均能引起瞳孔散大；

接受拟胆碱药物（毒扁豆碱）或吗啡类药物治疗、有机磷农药中毒等皆可使瞳孔缩小。