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杨帆门诊日记
今天的病人刘女士有点特殊,尽管她是子宫颈癌手术后病人,但表情异常淡定,找我助孕,给我留下了深刻印象!具体如下:
病情介绍
刘女士,34岁,丈夫35岁,曾经胎停刮宫;
2017年7月因为子宫颈癌做腹腔镜手术:广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术;
病理报告:宫颈癌(鳞癌ⅠA 2期)内异症Ⅰ期;
手术医生关照:术后1年即可准备怀孕。
我的思考
1
以往谈癌色变,一旦患有癌症,医生只考虑救命,不考虑生育问题;
2
近年来,妇科医生会根据癌症的恶性程度,尽量保留生育功能,这是妇科领域的一大突破;
3
因为有了妇科医生对于癌症病人生育力保存的理念和手术方式,使病友有了生育的可能。
治疗对策
1. 宫颈癌术后,不可以直接做试管婴儿,需要根据临床的具体情况;
2. 首先我们为她做宫腔镜检查,目的是:
了解子宫颈局部手术的范围,以便医生判断精子进出子宫颈的难易程度;
判断输卵管是否通畅;
3. 结果:刘女士的双侧输卵管是通畅的;
4.决定:为刘女士选择人工授精的助孕方式,帮助她怀孕。
治疗难点
刘女士是妇科癌症术后患者,因此在促排的过程中,尽量选择简单、有效的方法;
促排的药物,选择最低有效量,减少激素用药的剂量;
刘女士做过子宫颈根治手术(包括Leep手术),可能子宫颈的通道与正常人不同,因此可能给人工授精手术带来困难,生殖医生应更加谨慎、认真;
宫颈Leep手术后,一旦怀孕,在妊娠中期需与产科医生沟通,决定是否需要做子宫颈环扎手术,防止中期妊娠流产;
生殖治疗过程中,需注意随访肿瘤标记物等指标,以防肿瘤问题再次出现等其他情况的发生。
案例启示
1
部分患有妇科癌症的女性患者,仍有生育的能力;
2
需提前与妇科手术医生充分沟通;
3
妇科癌症术后,应尽早与生殖医生沟通,共同商量生育大事!
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