今天下午在我门诊上进来了两位年轻的女士，她们拿着一位老先生的病历资料过来找我看，我了解了一下，其中一位女士是这位老先生的女儿，另一位则是这位女士的朋友。这位老先生肺的质量很差，有间质性肺病，双肺都是纤维化，而且还有肝功能异常。

他前两天在我们医院呼吸内科拍了一个胸部CT，在我们医院的这个CT上，可以看到在左下肺有一个将近三厘米的占位，从形态看，我首先考虑这个病灶是肺癌，老先生的女儿说五个月之前，在其他的医院还照过一个胸部CT，但当时CT上没有问题。说着她把五个月之前的外院胸部CT拿给我看，我对比了一下现在这个占位在之前CT上的表现，当时那个位置并不是没长东西，而是有一个很小的肺结节，那是一个实性的结节。分析起来，应该是当时那个小结节在五月之后长到了将近三厘米的占位，这说明生长速度还是非常快的。这么快的生长速度，如果是肺癌，让我想到了有可能是小细胞肺癌。这时我看到了家属带过来的一堆化验单中，有最新的肺肿瘤标志物，有几项都高，其中胃泌素释放肽前体是正常值的4倍，高的最多，而这个数值就是小细胞肺癌的肿瘤标志物。



我把自己的分析告诉了患者的女儿，因为患者肺的质量太差，难以耐受手术，我建议她取病理保守治疗。患者女儿失声痛哭，我没想到长这么快，同来的朋友抚着她的肩安慰她。我也安慰她，说我分析的也未必100%全准，没有病理之前，也不能排除有良性的可能性，做个穿刺就可以明确了。



通过这个病例给大家的启示是，第一，对于有肺间质纤维化等基础肺部疾病得肺癌的概率要远超正常人，因此这部分人更要重视查体。第二，有些肺结节生长速度之快是超过我们想象的。