发现肺磨玻璃结节，到底是应该早期切除，还是随访？

持续存在的肺磨玻璃结节，虽然多属于原位癌或者微浸润腺癌，但这两种早期肺癌术后5年生存率为100%和接近100%，因此可以随访。

这是国际上NCCN肺癌筛查指南中推荐磨玻璃手术与否的理论基础。

那么随访中，等结节增大再手术，会不会导致磨玻璃结节变成浸润性腺癌？目前少有数据证明。这篇来自于台湾的研究，2020.9.28新鲜出炉的回顾性文章就试图初步回答这个问题。题为：积极随访或者早期切除在磨玻璃结节诊治中的差异。

原文标题：Active surveillance or early resection for ground-glass nodules that need preoperative localization. 发表于Journal of surgical oncology

本研究专注于需要术前定位的GGN。回顾了509例手术切除的GGN，分为三组。Group A：124例，早期切除。Group B1：275例，随访中无变化，切除。Group B2：110例随访中发现增大再切除。比较了这三种不同处理方式中，术后的病理差别。

在GGN总的恶性概率方面，A组、B1和B2组的恶性概率的分别为68%、65% 和 92% 。说明随访中有增大的GGN，恶性概率更高。

图2：随访中生长的GGN，分别在50个月和45个月之后发现生长。

而术后的病理情况，A组、B1和B2组的术后病理为浸润性腺癌的概率分别为21.4%、9.6%和35.6%。说明随访中GGN增大再手术，GGN为浸润性腺癌的比例更高。

图3：在随访中生长的磨玻璃结节，浸润性腺癌的比例增高。混杂磨玻璃结节如有生长，术后浸润性腺癌的比例增高明显。

总的来说，GGN直径≥ 10 mm, 实性成分≥ 6 mm和随访中生长的GGN，为浸润性腺癌的危险因素。

本研究结论为：肺磨玻璃结节，等待其增大再手术，恶性的概率增高，手术的准确性更高。但同时可能会导致术后病理为浸润性腺癌的概率增加。

点评：

对于这个研究的结论，需要准确看待，不必紧张。

这个研究结论的效力比较弱。首先，这是个回顾性研究，样本各组差别本身就很大，很容易产生偏倚。其次，文章没有说明随访的间期，有随访不及时的可能，文章的两个病例分别在50个月和45个月的时候发现生长，这个间隔时间非常长，而且生长已经很明显了。

对于GGN生长的定义为：直径增加超过2mm。在这个时候及时处理，可以不使结节发生明显的质变。

这个研究提醒我们：

1.对于磨玻璃结节，如果有生长趋势(增加2mm以上)，需要及时处理。以免性质变化。

2.仍然推荐CT鉴别微浸润腺癌MIA和浸润性腺癌，来指导结节的手术与否。

3.继续研究，寻找生长风险的磨玻璃结节，特别是血浆标志物。