腰椎系列(二)压缩性骨折的微创治疗——医学是什么?
2018年07月15日 【健康号】 余勇     阅读 4359

题记:我们到底应该以什么样的理念去治疗病人?是以科学为中心,把“知识即道德”作为准则去追求所谓的极致治疗呢?还是以病人为中心,最大程度地满足病人的生命质量和生活预期呢?复旦大学附属中山医院神经外科余勇

首先举一个非常普通的病例。

这是一例腰4压缩性骨折的病例:一位外地79岁的老太太坐着轮椅来到门诊:腰痛1周,无法行走。查体、阅片: 一个普通的压缩性骨折(由于骨质疏松引起,老年女性很多见),伴有椎管狭窄。

我和老太太的儿子简单谈了我的看法:单单从片子上看,有两个处理方法: 是微创只做经皮穿刺椎体成形,解决压缩性骨折;是开放手术,既做椎体成形,又同时后路减压固定融合,压缩骨折和椎管狭窄一道解决。我的话音未落,儿子急切的说:“一道做,一道做,来上海就是要彻底,钱都准备好了,我们之前也咨询过了”。一看就是不差钱的主,而且孝顺。

等了几天,患者收进了病房。我有空得以和儿子好好聊聊。谈了我的看法:我还是倾向做简单化第一方案。对一个79岁的老者,手术创伤越小越好,做经皮穿刺椎体成形,只是穿刺的小切口,先解决主要问题。老人原先狭窄的症状不明显,此次主要是疼痛,一个经皮穿刺的手术应该可以解决主要矛盾。79岁,幸运的话,也许这辈子能逃过开放的手术。退一万步,以后如果椎管狭窄的症状明显,还可以再做。当然,这只是我的倾向,我尊重家属最后的决定。

家属遵从了我的推荐。

手术在C-臂引导下穿刺,位置不错

球囊扩张注推骨水泥

效果奇好,不痛了,第二天下地行走。

这里简单科普一下,骨质疏松引起的压缩性骨折多见于老年女性。其实,经皮穿刺下的微创的PVP和PKP手术效果非常好,可以让老人们早期恢复正常活动。可是很多老人惧怕手术,长期卧床,反而引起很多并发症。

出院时,老人的女婿偷偷跟我说了2句:余医生,如果饭店里告诉吃饭的不要再点了,够了,多半是诚实经营;我们不懂医,让我们少花钱,也应该错不了。看,老百姓有智慧的。

其实,不完全是钱的问题。很多时候,一个方案的选择是根据患者的年龄、生活方式、家庭背景、文化层次甚至宗教信仰做出个体的选择(尤其我们神经外科医生,都有过这样的经历:脑功能的丧失和生命漫无目的的延续往往使我们挫败)。

请允许我引用凌峰教授在刚刚结束的神经外科中国医师协会大会上的发言,让我们所有的医者都应该深思和警醒 —— 我们到底应该以什么样的理念去治疗病人?是以科学为中心,把“知识即道德”作为准则去追求所谓的极致治疗呢?还是以病人为中心,最大程度地满足病人的生命质量和生活预期呢?

医学不是解决一道数学题、物理题,只要表面看上去无懈可击,解决的越彻底越好。这个老太太,不去联系她的实际情况,如果做一个大的手术,复查的影像也许完美,无懈可击。可是,是否能对她生活质量的改善会更有益呢?医学必须是科学和人文的结合。缺乏科学思辨的医疗是愚昧的,缺乏人文关怀的医疗是冰冷的。所以医学一定要建立在两者的结合基础之上,这也是有别于其他学科的特殊之处。

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余勇
副主任医师
复旦大学附属中山医院
神经外科,国际医疗部
脊柱脊髓疾病(颈椎、腰椎、颅颈畸形,脊髓空洞,椎管肿瘤)
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