原创 神经梅毒要靠腰椎穿刺确诊!
2018年11月12日 【健康号】 刘丽娟     阅读 4015

常见三期梅毒的神经系统临床表现:

1麻痹性痴呆:是大脑严重受损的晚期表现,多呈进行性,甚至致命性,是梅毒螺旋体广泛侵害脑部,引起额叶和颞叶脑实质萎缩的结果。除了精神和神经方面的异常外,可以反复发生脑血管意外。未治疗的梅毒,此病发生率男性为2.5%,女性为1.4%。早期表现有点与老年性痴呆相似,主要特点近期记忆丧失明显,患者想不起早晨吃的什么,找不到回家的门,对时间、地点无法识别。进一步发展则出现正常的人际称谓混乱,如把妻子称“妈”,“阿姨”等,简单的计算如100-7都无法正确回答。这是三期梅毒中目前占比最多一类,我科从2007年诊断第一例开始,已经收治近百例患者。以精神病样发作的,常常被送入精神病院:因妄想幻觉被诊断为“精神分裂症”;因兴奋躁狂被诊断为“躁狂症”;因情绪低落被诊断为“抑郁症”;甚至双向性精神障碍。部分患者用自杀来结束自己的生命。麻痹性痴呆严重影响患者的日常和社会功能,给患者的家庭带来巨大精神压力。如果出现易怒、性格变化、智力记忆力减退、失眠头痛,自制力下降、注意力不集中、工作效率降低,如有不洁性行为,更应及早检查。

2视力下降或失明:由于很多患者一开始发病,以视力减退或突发失明为首发表现,常常先去眼科就诊,如果接诊医生经验丰富,就能得到及时诊断和治疗,患者也会重见光明。一旦不能得到及时诊断而延误治疗,给患者带来失明的严重后果。我们接诊的患者中,不少患者辗转多家医院才得到诊断,丧失宝贵的早期治疗时间。视力障碍即可单独发生,也可以与麻痹性痴呆或脊髓痨同时或先后发生。

3中风样发作:梅毒螺旋体随着血流进入神经系统,停留在那里就在那里“扎根”,破坏血管壁,造成局部血管塌陷坏死,最终脑细胞死亡,出现中风样表现,梅毒引起的中风临床特点常常表现为,“多灶性”,而有别于动脉硬化中风局限于某一处的特点。近年,表现为中风样的三期梅毒神经系统损害的常有以下特点,年轻化,伴有精神症状多,青霉素治疗效果好,没有“三高”(高血压、高血糖、高血脂)的基础病。

4脑膜炎样发作:梅毒螺旋体进犯到脑膜或脑膜血管,可以“羊羔风”样的急性发作送入急诊室,如果抢救不及时,可以窒息死亡。既可伴有头疼、恶心、呕吐等颅压升高,也可以耳聋耳鸣,动眼神经或及面神经麻痹出现,是急诊或神经内科的抢救对象。

5脊髓痨:常常以闪电样疼痛,尿潴留或失禁,走路像“踩棉花样”感觉(医学叫共济失调),下肢麻木抽痛,瞳孔不等大(阿罗氏瞳孔),复视等就诊。及时的诊断显得尤为重要。


如何尽早发现神经梅毒:掌握神经经梅毒的临床特点,尽早识别是关键,腰椎穿刺-脑脊液检查是确诊的主要手段。

腰椎穿刺适合于那些患者呢?

a有梅毒感染史未经规范治疗或检查发现血液梅毒抗体异常,并出现上述之一者.

b早期梅毒经治疗半年或以上,而血清RPR下降不足4倍者,如治疗前RPR1:64,治疗后半年下降不到RPR1:16.

c潜伏梅毒者,不知道啥时候感染梅毒,就诊时RPR滴度在1:16以上者,尤其有眼睛、精神或和精神症状者。

d艾滋病患者合并梅毒感染时,治疗前宜检查脑脊液,以排除中枢神经系统被感染。

其它,可以可以选择做脑血管造影、脑部CT、核磁共振,发现脑萎缩、多灶损害或血管闭塞等异常者。

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刘丽娟
主治医师
株洲市妇幼保健院
皮肤性病科
领域: 尖锐湿疣,生殖器疱疹等性传播疾病; 脓疱疮、毛囊炎、痤疮、疖肿等感染性皮肤病; 单... 更多
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