原创 帕金森患者药物治疗出现“剂末”现象后该如何是好
2015年09月18日 【健康号】 王学廉

       66岁的老李是一名患病5年的帕金森患者,5年前因为右侧手抖开始发病,并且伴有走路缓慢,小碎步,面具脸等,最终在医院被确诊患上帕金森病,老李一直按照医生给开的药物进行服用,早期服用美多芭和安坦效果控制较好,但是患病四年后,老李表示用药效果越来越差,一天甚至吃美多芭达到4,5片,但是效果仍然很差,出现了“剂末现象”以及“晨”还有“异动症”,让老李痛苦不堪。

       特来到第四军医大学唐都医院王学廉教授的门诊,希望能够让主任看看自己的病情,给予好的治疗建议,首先我们先来了解一下帕金森病患者“剂末现象“的概念。

       剂末现象是长期应用左旋多巴治疗帕金森病后期出现的一种药效减退的现象 ,主要表现为左旋多巴的药效维持时间越来越短,比如用药初期复方左旋多巴的药效可以维持4小时左右,服用2~3年以后,复方左旋多巴的药效仅可以维持3小时甚至更短,如不增加给药次数,在用药间隔就会出现帕金森病的症状加重或清晨症状恶化的情况。

       针对出现“剂末现象“的帕金森病人可以这么做

       帕金森患者出现剂末现象时有效的对策就是增加左旋多巴的给药次数,缩短给药间隔,或者使用息宁控释片。左旋多巴的半衰期仅为1小时,相对比较短,增加左旋多巴的给药次数或使用息宁控释片,可以使稳态血浆药物浓度维持在一个有效治疗浓度范围。如果此方法不能改善剂末现象,就可适当增加左旋多巴的用药量,或联合使用多巴胺受体激动剂(森福罗,泰舒达)、单胺氧化酶抑制剂(思吉宁)、COMT抑制剂(托卡朋、恩他卡朋)等改善症状。

       用药效果不佳的帕金森患者还可以有什么方式治疗?

       病人往往在早期确诊帕金森病后,症状较轻,初期服药后效果普遍控制的较好,而且药物波动不大;随着病情的进展,病人出现了明显的药物波动,即“开/关”现象(开关现象,是指一天当中,患者因为服药症状在缓解(开期)与加重(关期)之间波动,可能反复迅速交替一天出现多次)。同时病人长期服药还可能产生异动症、剂末效应等药物副作用,再进行药物调理过段时间后,还是会存在药物副作用的情况,这个阶段除了药物调理之外建议考虑外科手术脑深部电刺激术做进一步治疗。

       脑深部电刺激术是怎样的一种手术?

       除了药物治疗外,外科手术的介入可以更好的控制改善帕金森病,外科手术治疗成为唯一能缓解帕金森症状、消除药物副作用的手段。外科手术治疗目前只有两类:损毁术和脑深部电刺激术(又称为脑起博器植入治疗)。损毁术,优点是术后立竿见影,缺点是只能做一侧,不可逆、不能调节,3—5年后易复发,脑起博器治疗,优点是可逆、可调节、同时可以治疗双侧症状,改善震颤以及硬率在80%以上,目前已经被纳入医保,一些特定地区的患者是可以进行报销部分材料费。

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