患者：我明显感觉心悸大概有十年了。看了几次心脏科好像诊断都是交感神经兴奋，以前每次做心电图也只是窦速，没有发现其他问题。但是我一吃倍他乐克低剂量就是每天12.5毫克一天两次三天以后也会头晕。然后停药就不头昏了，所以一直没有很彻底地治疗。去年11月我看了一次心内科，医生 处方比索洛尔和舍曲林。当天晚上8点我吃了一颗舍曲林，好像是60MG，到10点以后出现很痛苦的感觉。恶心呕吐，心率在120左右，不停出汗，全身从背部向四肢一阵阵地发热发冷的感觉。这种症状持续了大约一夜，第二天第三天不吃药还有，但是慢慢地减轻。导致我没有继续服药。以前每年十月以后发作明显，今年也是，心电图出现了窦速伴不齐，以前没有不齐的现象。现在每天静坐心率在90-100，有少数的早搏。感觉胸闷乏力，有时放射到肩胛骨疼痛。今年严重的时候竟然需要卧床了两天。我想请教一下医生：第一，我的首发症状是在高二的时候，吃了一次含有螃蟹的食物引发了全家的食物中毒症状，全家人都去医院治疗的，但是其他人出现的都是腹泻，只有我出现的是心律失常，当时我记得用一根很粗的针管在肘部静脉推得液体，是什么我不记得了，这可能导致了我的心肌损伤吗？第二，大学二年级10月3号我摔伤，脾破裂，当时输血2500毫升，做了保守治疗，没有切除脾脏，过后出院就出现了一段时间很明显的心动过速。第三，怀孕的时候我的心率一直在每分钟120左右。生完孩子好点。第四，1999年秋天开始出现明显的心悸，以后逐年发作，今年发作有明显的增加，比如以前秋天厉害点，现在全年心率一直比较快，秋天不舒服的症状更明显。那么第一，我的毛病是心神经官能症吗？第二，平时不需要治疗吗？我看过一些文章不主张用药干预，所以我一直是忍耐，但是很难受，今年有点吃不消。第三，这个病会慢慢引起心脏的器质性损害吗？我在每年秋天症状厉害的时候是否应该做一些检查来排除器质性问题？第四，确实没有痊愈的办法吗？第五，我可以做些什么体育锻炼吗？锻炼中应该注意什么？上海新华医院心血管内科许之民

上海新华医院心血管内科许之民：

初步来看,交感神经过度激活是肯定的，关键是导致交感神经激活的背后主导因素！根据根据你的描述，我觉得是和焦虑相关性大，理由如下：

1、焦虑是过度担心、预期害怕与紧张，这在你身上好象得到了体现，比如治疗腹泻的药物担心损害心脏，但是这种推测有依据吗？从我们心血管医生来看好象不会。吃螃蟹这种水产品是很容易吃坏的，全家都去看病，应该用药都差不多的，如果药物损害心脏，那就不止你一个人发病，至于比出现了心律失常，好象是心脏出问题，但是是否会原来你的心脏也有问题，只是心律失常没有被发现，这次偶然被发现心律失常，这种情况比比皆是。

2、焦虑的人就担心出问题、出危险，但是有时候危险就找上门来。比如你摔伤脾破例，是个意外，也不是人人摔到都会脾破例，但是发生在你身上，这种不良刺激会加剧你的焦虑或潜在的焦虑。

3、一个明显证据证实你的心脏还不错，你你能够顺利怀孕与顺产，如果心脏真的有器质性问题，一定是不可能这么顺利的，仅是心跳问题。

4、心脏神经官能症其实只是焦虑在心血管系统的体现，其实焦虑的人肯定不止是心脏性不适，一定还有其他不适，比如睡眠问题、出汗、乏力、气短，其他胃肠道问题（恶心、腹胀、消化不良等）、泌尿系统问题（尿急、尿拼等尿路刺激症侯群）等。

5、是否治疗，一个原则看这种植物神经功能紊乱给你带来多大麻烦，是仅仅偶然有一些轻微不适，还是一个较长时间内严重的各种不适，最后导致影响你的工作、生活，影响你的职业能力、下降你的生活质量和满意度，如果是，就应该治疗，而不是消极对待。

6、这种病我更多不把它看成“病”，而是一种失调或功能紊乱，所以不存在“痊愈”问题，只是能否调节到正常。

7、可以去锻炼，但是一定要循序渐进，多做有氧运动，心率控制在<130-140次/分（180-你的年龄），锻炼可以放松紧张情绪，转移注意力，增强最自己心脏的自信心，最终对缓解焦虑有帮助。

患者：非常感谢许医生这么全面快速的回答。有几个方面我来解释一下：一、食物中毒的当天我没有治疗，我没有任何腹泻的症状，自己心动过速也不懂。我是跟着大人们一起去医院玩的，因为医生从小熟悉是家人的朋友。他们去接受腹泻的治疗。到夜晚是医生偶然发现我情况异常，不是我吃了任何药物。我什么药物都没吃。我自己没有中毒的腹泻症状。但是有中毒的心血管症状。当时我高二，正在读书期，从来不请假，没有什么病痛。“是否会原来你的心脏也有问题，只是心律失常没有被发现，这次偶然被发现心律失常，这种情况比比皆是。”这个倒是不能排除，我很同意。二、脾破裂是大学一年级出去游玩，也是很偶然的事情。而且我不懂脾破裂是很严重的事，当时住院13天就出院了。寒假就完全长好了，超声波一切正常，我也没有当回事。如果换做现在，我可能会焦虑，因为医学知识增多，呵呵。我以为是因为大量失血导致心悸，这些都只是回忆。三、除了心律失常，我确实有睡眠问题，睡眠轻浅，容易惊醒。这个好像和心悸一样也很多年了。四、我没有胃肠道和尿路等症状。完全没有。五、您的判断是完全正确的，我自己也认为是交感神经兴奋。现在 医生有三种解释，一种当然就是焦虑，另外一种是说我的颈椎左侧旋压迫了交感神经，会出现心神经官能症的症状，也就是交感型颈椎病。我在龙华医院看了一下专科门诊，他们从片子上和症状上基本就下了这个结论，但是没有磁共振做确切的依据，因为我身体里有金属，暂时不合适做磁共振。第三，我得了子宫腺肌症，医生在子宫腔内放了一个德国进口的环，里面是缓释孕激素。有很多使用这个环的患者出现了更年期症状，其中有心血管症状。所以这个问题很多医生不能下结论，我自己也搞得很困惑。六、“是否治疗，一个原则看这种植物神经功能紊乱给你带来多大麻烦，是仅仅偶然有一些轻微不适，还是一个较长时间内严重的各种不适，最后导致影响你的工作、生活，影响你的职业能力、下降你的生活质量和满意度，如果是，就应该治疗，而不是消极对待。”我觉得有点影响生活和工作。一是症状令我不舒服，二是对自己的信心下降，至少对自己的体力的信心下降了。而且我觉得症状好像逐年越发严重。我还是希望能够得到治疗的。七、请问治疗的话，是否就是单纯使用抗焦虑药物，比如还是舍曲林小剂量开始介入?或者要去看专门的精神科？如果是颈椎病引起的，这个压迫恐怕是很难缓解了。孕激素造成的副作用，也不知道是否真的是。不管怎样，是否还是可以对症治疗，反正是交感神经激活症状，只管使用抗焦虑药物？八、如果锻炼或者放松练习能够减轻症状，我当然希望非药物的更好。再次感谢许医生。您认为需要的话，我来看您的门诊。

上海新华医院心血管内科许之民：

不用客气，希望我的建议对你有帮助，由于网上咨询也有局限性，希望能当面讨论可能会完善一些！

患者：去年我曾经看过心内科，他们的诊断也是β受体功能亢进症，我想问问心神经官能症和β受体功能亢进症是否是同一种疾病。今年我的症状有点不舒服，所以我想尝试倍他乐克缓释片的治疗。我现在吃了45毫克的缓释片半片每天早上。我想问问如何确定我的目标剂量，多长时间翻倍一次？有什么注意事项吗？谢谢回答。

上海新华医院心血管内科许之民：

以前是有一个"β受体功能亢进症" 这个诊断，现在基本不再使用，应该就是今天讲的焦虑性心脏神经症范畴，或者说就是同一种疾病!

现在有47.5的倍他乐克缓释剂型，应该是可以使用的，效果应该是不错的，你可以在使用观察一、二个月，注意心率是否过慢！

患者：我现在明白了。原来这是同一种疾病，就是焦虑的心血管表现，心脏神经症。许医生使我明白了自己的毛病所在。我吃的就是47.5的倍他乐克缓释剂型，是我自己看错了剂量。现在吃的是半片，安静心率在80-90，明显的副作用还没有出现。我也不知道是否要翻倍，而且一共要服用多长时间。医生给我配了一盒，只说我应该长期服药，自己吃了几天就翻倍好了，也没有什么其他解释。请问我需要长期服药吗？剂量要不停地加倍吗？到什么程度可以停药了？

上海新华医院心血管内科许之民：

可以试着使用一片47.5，由于是缓释片，一般不会过量的。希望你能连续服用3月以上再看看。