单味白芷治胃痛

2018 年笔者有幸成为蒋健教授的硕士研究生，从福建来到上海学习。招生简章说蒋健教授是脾胃病专家，笔者平时即注意搜读其发表的有关论文，发现其中有一篇介绍治疗胃痛的验案。

01

周女，55 岁

2005 年 11 月15 日初诊。

主诉：胃痛 7 月余。

患者素有胃痛史，4 月起加重迄今半年多，每遇寒或食硬物后易发胃痛；每日夜间疼痛，常因痛而醒，程度剧甚，痛在剑突下及左上腹，伴胃胀、嘈杂、嗳气、泛酸，时常胃肠间漉漉有声；舌痛，口腔溃疡，平素易怒；舌淡红、苔黄腻，脉细弦。 

胃镜示慢性萎缩性胃炎（轻度），Hp（+）；病理示胃窦炎症（+++），活动（++），萎缩（++）。

处方：白芷 50 克，甘草15 克，白芍 30 克，肉桂 10 克。7剂。水煎服，每日 1 剂。

二诊（11 月 22 日）：患者服药 4 剂即胃痛大减，近两日已不觉胃痛，嗳气止，口腔溃疡愈，泛酸亦明显减少。后经巩固调理而诸症痊愈。（本内容见于 2015 年《上海中医药杂志》所刊《蒋健以芍药甘草汤为主治疗嗳气经验探析》一文）

上案用药是芍药甘草汤加白芷和肉桂而成。芍药甘草汤缓急止痛治疗痛证， 自不在话下。笔者来上海后跟师抄方过程中知道， 肉桂也是蒋师治疗胃痛、痛经等痛证的常用药。但止痛药物有很多，蒋师为何还喜欢选用白芷？当时对此不甚了了。后 来 又 读 到 蒋 师 发 表 于2010 年 11 月 26 日《上海中医药报》“单药匹味敌顽疾”系列文章中的《白芷治疗胃痛案》段。

02

郑男，71 岁

2010 年 2 月 12日初诊

主诉：中脘隐痛三、四日，略痞胀，易疲劳，舌淡红，苔薄，脉细弦。 

方药：白芷 50 克，7剂。 

2 月 20 日电话随访：服白芷第 3 剂后，中脘疼痛止，惟胃仍轻微痞胀。

原来单味白芷即可治疗胃痛。再后来得暇查看蒋师医案库以往病案记录时，又发现以下未曾报道过的案例。

03

张某，女，52 岁

初诊日期：2010 年 4 月 20 日

主诉：胃脘隐痛 3 个月。患者既往慢性胃炎史数年，反复胃脘隐痛；舌淡红、苔薄腻，脉细弦。2008 年胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂。 

处方：白芷 50 克。7剂。水煎服，每日 1 剂。

此后患者音讯全无。直至2011 年 5 月 17 日患者因胃脘隐痛再来就诊时得知：去年服用白芷单味药 3 剂后， 胃脘疼痛即止。在过去 1 年内，仅偶尔胃隐痛。2011 年 5 月 5 日胃镜检查示浅表性胃炎伴胆汁返流，顷刻胃时隐痛，故前来再诊。再予白芷、白芍甘草汤及小柴胡汤加味治疗而愈。

 按语：

     白芷乃民间验方白芷甘草汤的组成药物，白芷甘草汤由白芷和甘草组成。1982 年张甫圣在《山东中医药杂志》所刊《白芷甘草汤治疗胃痛》一文中介绍了其以白芷甘草汤治疗胃痛的经验。而后孟祥才得张甫圣启发，就白芷甘草汤治疗胃痛进行临床验证，于 1983 年在《山东中医药杂志》以《白芷甘草汤重复有效》为题作了报道。至此明白，原来以上用单味白芷治疗胃痛缘于民间验方白芷甘草汤。蒋师进一步发挥，认为白芷甘草汤的核心药物是白芷，加用甘草固然好，不用甘草也无不可。上案进一步印证，单味白芷治疗胃痛的疗效经得起重复。

     白芷，味辛、性温，具有散风除湿、通窍止痛、燥湿止带、消肿排脓等多种功效。 

《本草逢原》谓：“白芷辛香升发， 行手阳明。性温气浓，行足阳明。”

《本草汇言》载其：“上行头目，下抵胃肠，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍而利泄邪气。”

《药性论》 认为其：“治心腹血刺痛，除风邪，主女人血崩及呕逆，明目、止泪出，疗妇人沥血、腰腹痛。 ”

《本经逢原》：“今人用治肠痈，有败脓血淋露不已，腥秽殊甚，遂致脐腹冷痛，须此排脓。”

故白芷可广泛用于治疗风寒感冒、 阳明头痛、眉棱骨痛、鼻塞鼻渊、带下、疮疡肿痛诸多病证。其中，止痛是白芷的重要功能，基本可用于治疗诸如头痛、眉棱骨痛、牙痛、舌痛、胃痛、痛经、肢体骨节疼痛等全身各部位的多种痛证。 

《滇南本草》 载其：“止阳明头痛之寒邪，四时发热， 祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛，寒痛。”

《本草经疏》云其“辛香散结，而入血止痛”等。

     胃痛原因最多见者为寒凝胃痛，其次是气滞、血瘀胃痛。白芷辛温，气味芬芳，能祛风散寒，故适用于寒凝胃痛；白芷“走气分， 亦走血分 （《冯氏锦囊秘籍》）”，故既适用于气滞胃痛，又适用于血瘀胃痛。但因白芷辛燥发散，不适用于阴虚胃痛，如《本草害利》所言：“燥能耗血，散能损气，有虚火者忌。”除非把握剂量并注意药物配伍监制。

     现代药理表明，白芷中有效成分为挥发油和香豆素类化合物，具有镇痛解痉、抗炎抑菌等作用。白芷乙醇提取物如水合氧化前胡素、佛手柑内酯是其镇痛的效应物质基础，白芷挥发油对疼痛模型大鼠 β-内啡肽前体物质前阿黑皮素具有明显升高作用，白芷香豆素镇痛作用与阿片受体和脑内单胺类神经递质有关，明显减少血清一氧化氮的合成，可能是其发挥镇痛作用的重要机制。

     此外， 白芷具消肿与止痛、生肌与敛疡的双重调节作用，既能消除局部炎症，又能促进溃疡愈合。临床可用于治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等，除止痛，还能改善痞胀、嗳气、恶心、呕吐等诸般症状。白芷能芳香化浊、温中散寒、消肿止痛，为治胃痛之要药。 根据蒋师经验，以单味白芷治疗单纯胃痛剂量宜大，一般为 30～50克，尚未见不良反应。类似白芷及白芷甘草汤小方治疗胃痛等病证，充分体现了中医药简便验廉的优点。

整理：颜雅萍，上海中医药大学硕士