患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者35岁，男性。从2011年10月左右开始出现左足趾关节红肿热痛，查血尿酸652mmol/L，诊断为痛风性关节炎。在区人民医院不规律复诊，约2-3个月就诊一次，有减轻，但未取得明显效果。治疗期间，服用苯溴马隆100mg/d，尿酸降至正常后停药，之后又有多次关节疼痛发作，先是左足趾关节，然后蔓延到右足趾关节，双足踝，左膝关节、右膝关节均有发作，经常是两到三个关节同时发作，苦不堪言。平素患者忌口严格，为什么痛风还是反复发作，希望罗大夫能给一些治疗建议，主要是有什么方法能让痛风不发作。

广东省中医院内分泌罗大夫答：


一、忌口还反复发作的常见原因：

1、痛风发作的核心是高尿酸血症，尿酸过高超过血液中的饱和度是其最直接的病因。对于尿酸高的而，最常见的原因是饮食摄入过多和肾脏排泄减少，而绝大部分的患者（约80%）的原因是肾脏排泄减少，而不是饮食摄入过多。即使你不吃不喝，尿酸还是会高。血尿酸不达标，单靠忌口无法预防复发，美国风湿病学会痛风指南指出，单独饮食控制和生活方式的改变降尿酸和预防痛风发作的作用是有限的。

2、虽在治疗，但没有监测，治疗未达标，正常值一般并不是目标值。这里要强调的问题是，降血尿酸不能满足于降到正常值，因为尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右，而男性血尿酸的正常值上限是420umol/L，已经高于饱和值。所以控制痛风，要求血尿酸降到并长期保持在目标值以下，才可以防止痛风的反复发作，并促使痛风石缩小。

注意：尿酸控制目标（个体化）：在总结大量临床研究结果的基础上，建议对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300umol／L以下，以防止反复发作。强调同时进行生活方式转换及药物降尿酸治疗，对于无痛风发作或只发作过一两次的患者，使SUA长期控制在<360umol／L。

3、很多患者痛风治疗不规范，血尿酸一达标，甚至一不痛了就自行停药了。如：血尿酸检查一次到了300uol/L以下，而其他多次都是高于300umol/L就停药。血尿酸不达标或没有维持达标，单单靠忌口是无法预防复发的。实际上，即使血尿酸值达标了，也是不能立刻停药，最好是先减药。因为高尿酸血症是人体的代谢出了问题，是自身代谢障碍产生过多的尿酸，如果立刻停药，血尿酸肯定又会升上去。如果血尿酸总是反复在“一时升一时降”的状态，也很容易诱发痛风的发作。

4、还有一种情况要在这里提醒一下，有些患者为了尽快降下血尿酸，一上来就服用大剂量药物或者同时用两种药物，这可能会带来血尿酸降低过快，尿酸水平下降过快也会诱发痛风急性发作。

二、至于下一步的治疗，建议：

1、一定要坚持服药，本病的疗程较长。达到目标值以后也不能立刻停药，而是逐渐把药物剂量减少到能够维持血尿酸在目标值以下的最小剂量，并长期维持着。这个“最小剂量”因人而异，有些人可以减到隔日1粒药，甚至只需要每周吃两次药。因此，千万不要在症状改善后停药，要想停药一定要复查尿酸后由医生决定。

2、降尿酸不宜过急过快，用药需循序渐进。

3、在降尿酸治疗过程中并强调多喝水，以免尿液中尿酸浓度过高，析出结晶损伤肾小管或形成肾结石。

4、关于饮食，不需要牺牲身体的营养需要和降低自身的生活质量，对于高中嘌呤食物，医生只是要求痛风患者适当控制，而不是完全禁止食用。痛风患者可以想吃什么就吃什么，但不能胡吃海喝，只是吃的量少一点就可以了，生活也能照样过得有滋有味。