在神经外科的医疗诊疗过程中，医生们常常会遇到很多棘手的问题。例如有些脑肿瘤或血管性病变长在脑干、胼胝体等脑深部或重要区域，而这些地方传统手术切除的风险很大；还有时候脑肿瘤切除后因为各种原因导致切不干净，又无法进行第二次手术；有些三叉神经痛的病人药物治疗效果不明显，又不想手术或者无法手术；那么以上这些问题如何解决呢，伽玛刀的出现便给这些患者带来了福音。下面就给大家简单介绍一下伽玛刀手术治疗。

一：伽玛刀简介

其实在神经系统疾病的治疗方面，伽玛刀手术治疗已经被广泛应用。如果大家对“伽玛刀”望文生义的话，会以为它是一种有创的需要全身麻醉的开刀手术方法，其实不然，伽玛刀是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备（如图1）。它将来自多个方位的192束伽玛射线聚焦，并集中于病灶，一次性、致死性的摧毁病灶内的组织，而伽玛射线在经过大脑正常组织时几乎无伤害，因此该伽玛射线治疗病变组织与正常组织界限非常明显，边界如刀割一样，因此形象的称之为“伽玛刀”。总而言之，伽玛刀是一种对病灶精准杀伤的放射治疗。

图1：伽玛刀设备

伽玛刀治疗原理与凸透镜的聚光原理类似，伽玛刀将放射源钴60释放的201条高能伽玛射线聚集于病灶上（如图2所示），然后利用靶点产生的高能量，使病灶产生放射性损害，而由于靶点周围正常组织接受的剂量极小，因此周围正常组织不会产生损伤。

图2：发出的伽玛射线精准的聚集于病灶上

二：伽玛刀手术治疗的特点

21世纪的医疗逐渐走向精准和个体化治疗，在这样的时代背景下，伽玛刀手术治疗孕育而生。伽玛刀是立体定向放疗，属于精准放射治疗，因此伽玛刀手术治疗有着自己得天独厚的特点。

1.伽玛刀手术治疗较传统放射治疗更加精准、安全，效果也更加确切，因为其采用的立体定向技术可以对脑组织的病变进行三维立体成像，使得随后的放射线更有效率的照射到病变部位；

2.伽玛刀因为是一种放射治疗，故可以在不开刀、不全身麻醉（即患者治疗过程中都是清醒的，可以随时和医生交流）、不剃头发的情况下，在较短时间内治疗颅内病灶；　

3.对于多发性的脑转移瘤，伽玛刀治疗不仅能一箭双雕，而且能一箭多雕。伽玛刀一次可以治疗颅内多个肿瘤病灶，不仅准确有效，而且不伤及周围脑组织。这个特点是传统手术和其他放疗手段所做不到的；

4.对于脑深部和重要部位的脑肿瘤和血管性病变，伽玛刀能深入这些传统手术无法触及和不敢碰的区域；

5.对于三叉神经痛、癫痫等顽固的功能神经疾病，病人及家人都深受其害，十分痛苦。其手术治疗就是开颅把相关的神经组织给毁损掉，而伽玛刀可以在不动脑神经的情况下治疗这些功能性疾病；

6.伽玛刀手术治疗不会在脑组织中留下痕迹，传统手术切除肿瘤，或多或少，都会损伤周围脑组织；

7.伽玛刀手术治疗简便、省时，住院时间较短，仅需1-2日，较传统手术治疗费用较低。

伽玛刀手术治疗有着自己的优势，当然并不是说所有的神经外科的疾病都可以首选或随后进行伽玛刀治疗，还需要医生做好充分的评估，在手术治疗、药物治疗、传统放射治疗和伽玛刀治疗中选择一个更加适合患者的治疗方案。

三：伽玛刀手术治疗可以解决的疾病

伽玛刀手术治疗可以解决很多颅内疾病，包括肿瘤疾病、血管性疾病和功能性疾病等，主要可以治疗的疾病如下：

⑴颅内良性肿瘤：听神经鞘瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤等；

⑵颅内恶性肿瘤：神经胶质瘤、颅内多发性转移瘤、神经系统淋巴瘤等；

⑶开颅手术后残存的肿瘤；

⑷颅内血管畸形：颅内动静脉畸形、颅内海绵状血管瘤等；

⑸ 功能性疾病：三叉神经痛、震颤性麻痹、癫痫、顽固性疼痛等；

⑹ 某些五官科肿瘤：鼻咽癌、窦腔的肿瘤、眼眶内及眼底的肿瘤等。

当然具体患者能否接受伽玛刀治疗还需要医生详细的评估，不能一概而论。

四：伽玛刀治疗的过程

第一步：诊断和入院

临床医生根据患者症状和影像学检查（主要包括CT和核磁共振），确定患者所患的疾病，明确该疾病是否具有伽玛刀手术指证，若患者的疾病可以做伽玛刀治疗，那么则可以安排病人入院。

病人入院后，根据患者的实际情况先进行相应的对症治疗。例如患者术前影像学检查显示有脑水肿现象，则需术前输液治疗，减轻脑水肿；若患者无明显不适，则一般入院后第二天或第三天即可进行伽玛刀手术治疗（即以下步骤）。

第二步：精准定位和制定手术计划

病人手术当日在局部麻醉下进行如图3所示的安装立体定向头架，整个过程在局部麻醉下进行，保证了患者安装过程中无疼痛感。安装此头架的目的是对患者的颅内病灶进行立体的三维精准定位，从而为使射线更高效的集中于病灶部位，使治疗效果更好，产生的副反应更小。

图3：医生正在给病人安装立体定向头架

上完头架后，病人去做磁共振定位检查（如图4），进一步的磁共振检查用于确定病灶位置，形状和大小。

图4：磁共振扫描定位

影像检查完成后，患者可以睡觉或休息。与此同时，医生便根据磁共振检查的结果，制定适应每一位患者的伽玛刀放射治疗的具体方案（如图5），做到真正意义上的精准治疗和个体化治疗。

图5：医生根据患者磁共振定位检查结果，制定精准个性化的放疗方案

第三步：治疗

对每一位病人的治疗计划完成后，患者将躺在伽玛刀治疗床上进行精准的放射治疗（如图6、7）。

图6：医生将患者安置于伽玛刀治疗床上

图7：患者躺在治疗床上，接受治疗

整个治疗过程患者处于清醒状态，无需再进行有创的检查和有创的开刀。患者可通过室内的视频系统与医生交流，随时和医生反应治疗过程中的情况（如图8所示）。患者在治疗过程中出现任何问题，治疗也可以随时终止，亦可随时进行。

图8：医生可以通过计算机随时观察患者情况，并于患者交流

第四步：术后和随访

治疗完成后，将患者的头架取下（如图9），医生将根据患者情况决定是否需要一晚的住院观察或立即回家。无论何种情况，伽玛刀手术结束后，患者可以在短期内即可出院。再接下来的时间里，患者需要做好定期三个月左右来医院复查即可。

五：典型病例介绍

1.脑转移瘤：肺癌脑转移瘤伽玛刀治疗后一般2-3个月开始缩小。

 图11：脑转移瘤（治疗前、治疗后4周、治疗后12周）

2.良性肿瘤：如垂体瘤及听神经瘤，在伽玛刀治疗后1年肿瘤开始缩小

图12：垂体瘤（治疗前、治疗后12个月、治疗后24个月）

图13：听神经瘤图片（术前、术后3个月、术后13个月）

3.血管畸形：如动静脉畸形，一般需要2-3年畸形血管团可完全闭合。

图14：血管畸形（治疗前、治疗后2年）

六：伽玛刀治疗常见问题解答

1.Q:患者接受伽玛刀治疗是否需要住院？

A:为了治疗的顺利、安全，接受伽玛刀治疗的患者均需住院，但是伽玛刀手术治疗的住院时间比传统手术治疗时间短很多。

2.Q:伽玛刀治疗前，患者是否要剃头发？

A:患者在接受伽玛刀治疗时不需要剃头发。

3.Q:伽玛刀治疗期间是否要像传统手术那样禁食禁水？

A:在伽玛刀治疗前和伽玛刀治疗期间，患者无需禁食禁水，可以适量进食和进水。

4.Q:伽玛刀治疗时戴上立体定位头架是否会感到痛苦？

A:病人在戴上立体定位头架前，需要注射局麻药物和镇静药物，此时疼痛级别为一级到二级（临床中把疼痛的级别分为十个等级），类似于普通人肌肉注射时的疼痛，所以疼痛比较轻微。伽玛刀手术的其余治疗过程中则无任何疼痛感，患者可以安心的躺在治疗床上。

5.Q:戴立体定位头架的颅骨定位方式与其它无需戴头架的定位方式有和区别？

A:立体定位头架通过颅骨头钉与颅骨建立固定的连接，确保放射手术治疗精确无误。在治疗颅内一些重要部位的病变优势明显。

6.Q:每次伽玛刀治疗会持续多长时间？ 

A:因为伽玛刀治疗的个体化，因此治疗的时间每一位患者是不一样的，短则半个小时，长则三四个小时。即使治疗的时间很长，若患者在治疗中想休息一下或者上个厕所都可以随时暂停，然后随时继续躺回治疗床上治疗。 

7.Q:伽玛刀治疗要做几次才能有效果？可以一次性完成吗？

A:同样也因为每一位患者的情况不一，例如患者病灶范围较小则可以通过一次性治疗解决问题，若患者病灶范围大且多，则临床上为了安全考虑，会要求患者分次接受伽玛刀治疗。

8.Q:伽玛刀治疗后需要定期复查吗？

A:接受伽玛刀治疗后，无论是肿瘤或是血管和功能性疾病，均需在2-3月进行复查，从而可以评估治疗结果。

9.Q:伽玛刀治疗后，患者是否会脱发？

A:患者在接受伽玛刀治疗后不会出现全面脱发的现象，如果病变位置太靠近头皮，局部可能会出现少量掉发，3个月后这种现象会缓解。

10.Q:伽玛刀治疗后有副作用吗？

A:伽玛刀治疗后可能会出现不适如头痛、头晕、恶心以及身体倦怠，一般持续时间短暂，有些肿瘤在坏死缩小前会出现肿瘤肿胀，或者治疗局部出现放射性坏死，这与肿瘤的性质和位置有关，因此不同的人会有不同的情况，治疗前可以具体咨询医生。

11.Q:伽玛刀治疗的费用大概多少，划入医保范围吗？

 A:从费用来说，伽玛刀也有着优势。伽玛刀治疗比手术治疗、调强治疗等均便宜很多，而且就目前来说，伽玛刀在大部分省市、自治区都将其列入了医保对象。

伽玛刀治疗是神经系统疾病精准治疗和个体化治疗的典范，如何做出适合自己的治疗选择尤为重要，因此所有的一切还需要患者自己详细询问神经外科医生。