一般情况下，儿童头部外伤后需要行去骨瓣减压的非常少，因为儿童对颅高压的耐受性比成人好（尤其是新生儿和低龄幼儿），术后恢复能力强，所以普通的硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤伴颅内血肿，手术后一般都不需要去骨瓣，只有特重型、弥漫性轴索损伤的情况下，才需要术后去除骨瓣。考虑到儿童的大脑处于生长发育期，骨瓣的缺失对大脑发育有重大的负面影响，因此我做儿童头颅外伤的手术时，对需不需要去骨瓣是非常慎重的，原则是能不去尽量不去，术后把骨瓣复位。但是在成人的脑外科，由于成人术后脑水肿的严重程度以及成人对颅高压的耐受性低、脑疝发生率高，所以外伤后出于预防术后脑水肿引起脑疝的考量，去骨瓣是比较稳妥的做法。这就是成人脑外科和儿童脑外科的治疗理念的差异。

    但不幸的是，很多孩子在头部受外伤后，尤其是在情况比较紧急的情况下，往往因为病情较重而来不及送到儿童专科医院，只能就近在当地成人医院急诊手术治疗，那么，去骨瓣的可能性就非常大。但这也是无可厚非的，毕竟医生的出发点是为了治病救人，谁也不敢保证把骨瓣复位后会不会发生脑疝。

    那么，既然骨瓣已经去除了，什么时候做颅骨修补手术呢？

以前有个观点，特别是在成人医院，脑外科的医生认为由于儿童的颅骨还在长，如果过早的做钛板修补，会妨碍颅骨的正常发育，造成头颅形态的改变。这种观点听起来貌似有点道理，所以他们往往建议做了去骨瓣手术的患儿在十岁以后再做颅骨修补手术。

但是，由于局部的颅骨缺损，造成颅腔内压力的不稳定（大脑发育受影响），以及孩子对于自身头上有一大块软软的脑子没有骨头的保护的恐惧，和手术区域头皮内陷（外观吓人）、脑脊液循环紊乱增加外伤后脑积水的发生率，以上这些颅骨缺失后的并发症，也是脑外科医生必须考虑的问题。

    从我多年的临床经验，我的观点是儿童脑外伤去骨瓣减压后，应该尽早行颅骨修补！

这个最佳时期一般是在术后两个半月到三个月左右。太早不行，因为术后的脑水肿还没完全消退，手术区域的脑子还是外鼓的，钛板硬压在上面会把脑实质压坏；第二，去骨瓣手术时剪开的硬脑膜和垫在脑实质表面的人工脑膜，需要两三个月的时间才能融合为一片整体，以保护脑脊液不外渗，过早手术的话术后容易造成脑脊液漏和感染。至于儿童补了钛板后会不会影响颅骨发育，在我近十年的手术病例中，没有一例发生修补术后头颅变形，而且手术后感染率为零，手术成功率百分之一百。

    目前颅骨修补的材料，用的最广泛的钛合金板，临床使用了几十年，经过了岁月的考验，证实了钛板的可靠性，但总是还有点缺陷，譬如硬度不够，受撞击会变形，尖端会戳破皮肤造成感染，儿童比较好动，容易发生碰撞的风险；金属板有导热性，夏天长时间在阳光下晒局部温度会升高；毕竟任何事物都不可能完美，但钛板最大的优势是价格便宜，正常情况下，儿童做颅骨钛板修补手术，材料费用在三万左右，而且钛板跟颅骨的结合非常牢固，它覆盖在颅骨缺损处表面，再用十几颗钛钉固定，所以手术后几乎纹丝不动。

     近几年出现一种新型的颅骨修补材料，Peek板（匹克），跟颅骨一样的厚度，硬度非常高，抗撞击不变形，且不导热，三维成型，嵌于颅骨缺损处，再用连接片跟颅骨固定，外观平整，手术后效果非常完美，但手术操作相对比钛板要复杂，术后硬膜下积液的发生率比较高，手术需要一定的技巧。Peek材料是进口的，价格贵，材料费一般在6-12万左右（具体根据缺损面积计算），毕竟一分价格一分货，如果经济条件允许，我建议使用匹克材料做颅骨修补。

 以下是我使用PEEK（匹克）材料做的一些颅骨修补的手术图片，请勿盗图：

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林超医生：儿童神经外科副主任医生 ；德国基尔大学访问学者；浙江省医学会神经外科学分会委员；