贲门癌，由于它特殊位置，位于食管和胃交界处，交界线以上是食管粘膜鳞状上皮，交界线以下粘膜是贲门腺上皮，它是胃癌的一种。临床上常以胃镜及病理检查加以确定，如病理检查为鳞状细胞癌，则为食管癌；如为腺癌，则为贲门癌。也有文献将交界线上下5厘米范围内侵犯食管的癌均称为食管下段癌。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚

贲门癌的特点：一.贲门癌常发生于贲门腺上皮，贲门也是食管第三个生理性狭窄处，因此一旦发生癌变，易产生梗塞等不适症状，又由于它位于食管、胃交界处，因此向上可以浸润食管下段，向下可以浸润胃小弯。向下浸润者，梗阻症状出现较晚。二.贲门周围组织结构复杂，贲门癌一旦突破浆膜层，可浸润膈肌裂孔、膈肌脚、肝左叶、胰尾、腹主动脉和腹膜后。三.贲门粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管和胃的淋巴网交通，因此一旦淋巴系统受侵犯，向三个方向转移：⑴向上沿食管上行至纵膈。⑵向右，沿胃小弯至胃左血管、腹腔动脉旁。⑶左干向胃后壁至胃大弯、腹膜后、胰尾等处。如腹腔动脉旁，腹主动脉旁、肝门区、纵膈及锁骨上出现转移的淋巴结，属远处转移。⑷贲门癌经门静脉可血行转移至肝。贲门癌的手术指征：①经胃镜及病理学检查证实贲门癌的诊断；②经CT、B超等证实无远处转移和肝转移、盆腔转移和腹水等；③无重要生命器官合倂症产生的手术反指征。

由于贲门癌位于食管、胃交界处，因此普外科和胸外科医师均可涉足该肿瘤的手术治疗。但由于分科的不同，选择的切口也不同，各有优点和不足。作者略加比较，错误之处请同行及专家指正。

一.上腹正中切口：是普外科医师选择的切口，对某些特殊患者，胸外科医师也会选择这类切口。该切口的优点是：进腹快，腹壁损伤小。不切开膈肌，对患者的呼吸影响小，清扫腹腔淋巴结较方便，在近端胃大部切除患者需要作幽门成形者，操作较方便。该切口不足之处在于：因为肿瘤位于食管、胃交界处，该切口暴露胃底、膈肌裂孔和食管下段较困难。胃癌切除的要求，一般切缘距肿瘤边在5厘米左右，即贲门部肿瘤，要求切除5厘米左右的食管，虽然切断迷走神经后食管下段一部分可拖入腹腔，但要切除足够长的食管较困难。其次，在作消化道重建时，无论作残胃-食管吻合还是空肠代胃作空肠-食管吻合，以及要在吻合口作间断加强缝合时，因位置较深和膈肌裂孔的阻挡而造成一些困难。如果癌肿浸润食管下段或食管下段旁有转移淋巴结，常因切除食管下段不够或清扫食管下段转移淋巴结有困难，不能达到根治目的，造成短期内吻合口肿瘤复发而需第二次手术，我们有时碰到的残胃癌，其实是肿瘤复发引起的。

二．低位胸部后外切口：大部分胸外科医师选择左第八肋间后外切口进胸，切开部分膈肌后进入腹部，游离胃。该切口的优点是：进胸和进腹较快捷，显露贲门部和食管下段较容易，可以切除足够长的食管以保证切断无肿瘤残余，做残胃或空肠-食管吻合较方便，直视下作吻合口加强缝合也容易，清扫食管下段旁和胃左血管旁、腹腔动脉旁淋巴结也较方便。不足之处：⑴如有肝动脉旁和肝门处有淋巴结转移或幽门上下有淋巴结转移，清扫时有一些难度。⑵如作近端胃大部切除需要作幽门成形者，难度较大。在近端胃大部切除者，因迷走神经切除后，幽门括约肌松弛困难致食物通过幽门管障碍，胃排空延迟而造成残胃内食物滞留，使患者倍感不适和消化吸收障碍，易发生胃窦炎或吻合口糜烂。在作空肠代胃者，在游离空肠和空肠与空肠吻合时，没有腹部切口和胸腹联合切口方便。

三.胸腹联合切口：部分胸外科医师选择左胸抬高45°卧位，左胸第六或第七肋间胸腹联合切口。切口的1/3位腹部，从肋缘斜向上腹部腹白线的中点，2/3沿肋间切开至腋中线，切断肋弓，切开膈肌至食管裂孔，暴露食管、胃交界处于手术野中央，向上可暴露至食管下段与中段交界处，向下可暴露幽门及十二指肠球部。优点是由于暴露充分，贲门癌切除率较其他切口高，淋巴结清扫范围从幽门上下、肝动脉、肝门、胃左动脉、腹腔动脉至贲门左右和食管下段。由于食管下段可切除较长及淋巴结清扫的广泛和彻底，易达到根治的目的，有利于患者长期生存，如作近端胃大部切除的患者，可通过作幽门成形术扩大幽门管，以利胃内食物排空。在空肠代胃术，游离空肠和作空肠-食管吻合及空肠-空肠吻合均较方便。该切口的不足之处：需要切断肋弓及切开膈肌，创伤较大，手术时间较长。个别患者术后会切口感染和发生肋软骨炎。

三种切口各有优点和不足，医师可根据患者的病变范围选择不同的切口，对于病变局限于贲门未侵犯食管的或高龄或呼吸功能不全的患者，可选择腹部切口，对已侵犯食管下段的，可选择胸部切口或胸腹联合切口。