原创 突发胸痛,小心气胸
2019年07月05日 【健康号】 张伟

原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年

正常情况下胸膜腔内不含气体,若气体进入胸膜腔造成积气状态,则为气胸,是常见的内科急症,男性多于女性。气胸分为自发性、外伤性和医源性三大类,其中自发性气胸按病因可分为原发性气胸和继发性气胸两大类,按发病情况可分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸三大类。


        胸腔内出现气体临床常见原因有两种:一是肺泡和胸腔之间产生破口,气体将从肺泡内进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;二是胸壁创伤产生与胸腔的交通。持重物、屏气、剧烈体力活动、剧烈咳嗽、大笑等均是其诱因,但部分患者在正常活动或安静休息时发生,偶有在睡眠中发病者。



        其中原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年,常规X线检查肺部无显著病变,但可有胸膜下肺大泡,多在肺尖部;继发性自发性气胸多见于有基础肺病者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,导致肺大泡破裂。


        自发性气胸大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。


        积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者,呼吸困难明显,患者不能平卧。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环衰竭。患者可表现为表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。


       大量气胸时,气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动和触觉语颤减弱,叩诊过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时,有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音,称Hamman征。


        为方便临床观察与处理,根据临床表现将自发性气胸分为稳定型和不稳定型,符合下列所有表现者为稳定型,否则为不稳定型:呼吸频率<24次/分;心率60~120次/分;血压正常;呼吸室内空气时SaO2>90%;两次呼吸间隔说话成句。



        立位后前位X线胸片检查是诊断自发性气胸的重要方法。其典型表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。


        自发性气胸以促进患侧肺复张、消除病因及减少复发为治疗目的,具体有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等措施,应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗自愈,但多数需作胸腔减压帮助患侧肺复张,少数患者需手术治疗。


提示x

您已经顶过了!

确认
1