原创 成人still病(成人斯蒂尔病)
2020年07月22日 【健康号】 董宏生

本病无特异性诊断方法,属于排除诊断,国内外曾制定了许多诊断或分类标准,但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用较多的美国1977年提出的Cush标准。成人Still病诊断标准(Cush标准):1)必备条件: ①发热≥39℃;②关节炎/关节痛;③类风湿因子<1:80;④抗核抗体<1:100;(2)另备下列任何两项;①血白细胞数≥ 15×109/L;②皮疹;③胸膜炎或心包炎;④肝大或脾大或全身浅表淋巴结肿大。北京中医医院风湿科董宏生

治疗:非甾体抗炎药(NSAID): 约1/4患者对非甾体抗炎药(NSAID)反应良好,这些患者往往预后较好。使用NSAID期间需注意肝毒性及血管内凝血等副作用。下列情况需全身使用糖皮质激素:(1)NSAID疗效不好或出现毒副作用如肝功能损害或减量后病情复发;(2)病情较重如心包填塞、心肌炎、严重肺炎、血管内凝血及其它脏器严重损害。(3)通常激素剂量为泼尼松0.5~1mg/Kg/d,症状改善后逐渐减量,总疗程不宜超过6个月,减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效,疗效不佳或病情危重者可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。

大多数患者都需要服用激素,同时加用免疫抑制剂治疗,关于激素和免疫抑制剂的作用和副作用在我其他科普里有,可以参考,一般都不能够完全停药,需要终生服用少量激素和或免疫抑制剂。

西药有几种疾病比较棘手,其中之一就是不明原因发热,常常每次花去上万的检查费,做各个系统检查,包括骨穿等,往往都不能发现病因,在此情况下,一般都会使用激素治疗,将体温压到正常,然后再试着慢慢去减量。

其实发热是人体正常的反应,在人类进化过程中,发热可以调动人体的免疫力去对抗病邪,无法想象人类如果没有发热会怎样。成人still病患者发热常伴有皮疹,和发热平行,热退皮疹减少,其实这也是人体排除热邪的一种方式,就如同出汗一样。举一个例子,如果有人侵入您的家里,最好的办法是把他驱赶出您的家,而不是和他搏斗,中医是通过驱除外邪,给邪以出路的办法,将病邪排出体外;西药是杀杀杀,将病邪杀死在体内,中古有句古话:杀敌一万、自损三千,死亡的细菌等代谢产物在体内会继发一系列其他问题。

每个人出现发热有不同的原因,从人体的角度有疲劳发热、气虚发热、外感发热、阴虚发热、血虚发热等等,不是都可以用激素和免疫抑制剂强制的。

中医:中医治疗发热有很多的方法,稍对中医有些了解的人都可以说出几种方法,治疗成人still病,中医是先苦后甜(开始病情会有波动,但好了就会好了,一般需要3-6各月)、西医是先甜后苦(用激素很快控制病情,但何时停药不得而知)。

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