周五是我的专家门诊，下午两点多钟，走进来一位女性，40多岁，面带愁容，很着急的样子。坐下以后，就语速很快的对我说：大夫你好，我现在很着急，2天没睡好觉了，你看能不能给我开点安眠药。我先是给她做了个关于睡眠障碍以及如何治疗失眠的科普。

根据我精神科临床工作20年的经验，面对睡眠障碍的病人，一般我先要询问他以下4个问题（1）、有没有诱发因素，应激性的生活事件如结婚、离婚、失业、辍学、生病、适应障碍等；（2）、有没有影响睡眠的外在因素，如频繁的倒班，睡眠环境嘈杂，躯体疾病导致的疼痛、成瘾性物质、抑郁以及其他精神疾病等；

（3）、失眠时间的长短，是慢性失眠，还是短期失眠；

（4）、失眠后服用过什么药物治疗；

（5）、失眠的表现是入睡困难、易醒、早醒还是不同程度兼有。

对于上面四个问题的不同回答，治疗上也是不同的。

①、针对有诱发因素或者外在因素引起的短期未曾治疗的以入睡困难为主要表现的失眠，就如同文章开始提到的这位患者。我的建议是，首先去除诱发因素，改善睡眠环境。通过调整睡眠节律，适量运动如慢跑、游泳、瑜伽等来改善睡眠，以上方法试过后仍无改善，建议短期服用短效的非苯二氮卓类新型助眠药物，如佐匹克隆、扎来普隆、唑吡坦等，该类药物具有镇静和催眠作用，但肌肉松弛和抗惊厥作用较弱，并且半衰期较短，次日残余效应降低，较少产生日间困倦，因此比较受患者欢迎。

②、如果失眠是由躯体疾病引起的疼痛、成瘾性物质、抑郁、躁狂、精神分裂症、焦虑症等引起的，首先要治疗原发病，因为失眠只是这些原发病的伴发症状或与原发病因果关系，原发病痊愈后失眠自然会改善。

③、针对慢性失眠，年龄60岁以上，既往长期服用安定类药物治疗的患者，原则上还是服用安定类药物治疗，因为这些患者已经对安定类药物产生了心理和躯体上的依赖，很难换药或者停药。

④、对于那些慢性失眠，且未服用安眠药物的60岁以下的患者，我的建议是这样的。在去除诱发因素，改善生活习惯等方面的同时，治疗上选择短效的第三代催眠药如：扎来普隆、佐匹克隆等，合并一种具有镇静安眠作用的抗抑郁剂如：米氮平和曲唑酮，待患者睡眠改善后，慢慢停掉第三代催眠药如：扎来普隆、佐匹克隆等，继续服用米氮平或者曲唑酮治疗，然后慢慢减药，直至停药。

那么我为什么不推荐使用传统安定类药物呢？这与安定类药物除了有镇静催眠作用还有以下特点有关：

一、目前市面上的安定类药物大多为长效类药物，此类药物可以使人整天迷迷糊糊，反应速度减慢等反应。二、大剂量偶致共济失调、肌肉松弛，这些都不同程度的增加了老人跌倒的风险。三、过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制，对老年、有慢性呼吸系统疾病的病人更应谨慎使用或禁用。四、同时应用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。五、本类药物虽无明显肝药酶诱导作用，但长期应用仍可产生一定耐药性，需增加剂量。久服可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状(失眠、焦虑、激动、震颤等)。

那么对于睡眠障碍患者除了药物治疗还有哪些建议呢？

1、改善生活习惯。睡前不要看情节过于刺激的电影、电视剧，不要饮咖啡、浓茶等兴奋性饮料；

2、养成良好的睡眠习惯。有困意才上床，不要在床上玩游戏、看电视等与睡眠无关的活动；

3、再者就是我经常给患者提的运动处方。建议患者每天从事的适量有氧运动，如游泳、慢跑、瑜伽等，因为经常运动可以刺激脑神经分泌血清素，血清素具有改善睡眠，稳定情绪的功能。

以上就是我在睡眠障碍治疗上一些建议，希望对广大失眠患者有所帮助！

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