原创 晚期肿瘤和恶性腹水的克星—腹腔热灌注化疗
2017年01月09日 【健康号】 肖勇     阅读 11343

       临床上我经常看见晚期腹膜肿瘤的患者非常痛苦,腹水的快速增长和肿瘤种植转移导致肠管梗阻,患者和家属都束手无策,医生也没有太多的好办法。临床上处理棘手,疗效不满意。虽然一部分患者可以行根治性手术和术后全身性化疗,但由于存在“腹膜—血浆屏障”,术后全身化疗时进入腹腔内的化疗药甚少,对腹腔内游离癌细胞作用有限,肿瘤细胞依旧在腹腔内播散。我就我们的治疗经验跟大家介绍一种新的治疗方式-腹腔热灌注治疗。

       腹膜肿瘤主要分为两种类型,一是从腹膜自身发展而来的原发性肿瘤,二是由消化道或生殖系统肿瘤转移到腹腔形成的继发性肿瘤,晚期肿瘤(如胃癌、结直肠癌、卵巢癌等)极易浸润浆膜,形成腹腔种植转移,并引起恶性腹水。大多腹膜肿瘤都是第二种类型。腹腔有一个防护层“血液 - 腹膜屏障”,它可以阻断药物向腹腔的扩散,从而降低腹腔内肿瘤组织化疗药物的有效浓度。这是腹膜肿瘤治疗的一大难题,因此大多数腹膜肿瘤患者选择进行姑息治疗。近期,波兰的 Chronowska J 学者等介绍了一种新型的腹膜肿瘤治疗技术 - 腹腔热灌注化疗 (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC) 技术,该文章近期发表在 Pol Merkur Lekarski 杂志上。

       腹腔热灌注化疗技术是将化疗药物与大容量灌注液混合加热后,持续循环恒温灌注入患者腹腔内,并维持一定的时间,通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用有效地杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶,预防和治疗腹膜转移癌。它是治疗进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌等伴发腹水的好方法,因为它能有效地降低腹腔内复发及转移率。

       热灌注治疗系统原理:1.通过持续的循环腹腔热灌注治疗可以对腹膜上种植转移和腹腔内FCC起到机械性的冲刷作用,清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。2.HIPEC的热效应对癌细胞有多重作用,在组织水平导致癌组织内微血管栓塞、肿瘤细胞变性、坏死;在细胞水平破坏细胞的自稳机制、激活溶酶体、破坏胞浆和胞核并诱导细胞凋亡;在分子水平使癌细胞膜蛋白变性、干扰蛋白质、DNA和RNA合成。3.热效应与化疗药物有协同作用,该协同作用在42 ℃时即明显增强,热效应可增强抗癌药物的渗透性,使药物的渗透深度从1~2 mm增加到5 mm。同时,由于腹腔内给药主要经门静脉系统吸收, 对于门静脉转移入肝的癌栓和癌细胞亦起到更强的杀灭作用。4.热疗还可以使机体免疫功能增强,肿瘤细胞加热后可以合成热休克蛋白(heat shock protein, HSP),刺激机体的免疫系统,产生特异性免疫反应。热疗不论对原发灶还是转移灶均能产生免疫激活效应,从而导致局部或远处病灶的消亡。正是以上四种独特机制,实现了HIPEC的高效性和疗效持久性。

       既往对肿瘤腹腔种植转移并发腹水的患者,临床医生往往感到束手无策。但随着腹腔热灌注化疗技术的发展,这一现象已经明显改变。腹腔热灌注化疗技术成功引入肿瘤治疗领域,似乎已经成功解决了上述难题。腹腔热灌注化疗在传统腹腔化疗的基础上,将热疗和化疗联合,借助热疗增强化疗药物的疗效。腹腔热灌注化疗的最大亮点是可以使化疗药物直接与肿瘤细胞接触,提升肿瘤局部的有效药物浓度,延长药物作用时间,从而改善肿瘤治疗效果。其二,腹腔热灌注化疗可以降低化疗药物进入体循环的剂量,从而减轻化疗药物所带来的副作用。此外,可以借助腹腔热灌注化疗对常见的肿瘤腹腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露,降低肿瘤转移或术后复发率。临床运用结果表明,腹腔热灌注化疗可以很好地改善肿瘤患者的预后状况、延长患者的生存期。腹腔内热灌注化疗获得了大多数肿瘤医生的青睐,已经成为胃癌、结直肠癌和粘液癌腹腔转移患者的推荐治疗方法。

       在以前我介绍过我们对粘液癌的手术治疗,由于粘液癌对化疗不敏感,所以我们在手术治疗后加上热灌装治疗,病人的反应都很好,患者的腹胀明显得到改善。

钟南山院士推荐热灌注治疗

热灌注治疗

热灌注效果对比图

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