热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，患病率为3％～5％。热性惊厥具有年龄依赖性，首次发作多见于6月龄至5岁。

    一、病因

    引起热性惊厥的常见原发病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病，病毒感染是主要原因。热性惊厥的发病，主要与脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素有关，发热为必备条件，部分具有家族遗传倾向。

    二、症状

    患儿多于发热初期（24小时内）出现抽搐表现，一般为全面性强直-阵挛发作，典型表现为清醒或睡眠过程中，突发出现出现意识丧失、四肢强直阵挛性抽动，可伴有双眼上翻、面唇青紫、口吐白沫、大小便失禁，持续数分钟自行停止，发作后易入睡，对抽搐过程不能回忆。部分患儿可仅有口角、眼角、单个肢体或单侧肢体抽动，可不伴意识丧失，称局灶性发作。

    热性惊厥持续状态，是热性惊厥发作的一种特殊形式，是指热性惊厥发作时间>30分钟，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟及以上。

    分型：（1）单纯型：占70-80%；发作年龄6月至5岁 ；于体温38.5-39℃以上出现；惊厥发作为全面性；持续时间一般＜15分钟；抽搐后意识恢复快 ；抽搐后无肢体瘫痪等神经系统体征；1次热程仅发作1次；热退后1-2周监测 脑电图正常 。（2）复杂型：占20-30%；可见于＜6月婴儿或>5岁 儿童；体温 38.5℃以下即出现抽搐；惊厥发作为局灶性；持续时间大于15分钟；抽搐后意识恢复较慢 ；抽搐后有短时肢体瘫痪等神经系统体征；1次热程发作>1次；发作后1-2周脑电图仍异常。（注：以上情况存在一项即考虑为复杂型热性惊厥。）

    三、诊断

    热性惊厥诊断标准为发热状态下（肛温≥38．5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。需注意的是，部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，此种情况易误诊为癫痫首次发作。热性惊厥通常发生于发热后24 小时内，如发热大于3天才出现惊厥发作，一般不再考虑热性惊厥，需查找其他原因。

    四、需鉴别的其他症状与疾病

    需鉴别的症状：（1）寒战：小儿发热初期易出现寒战表现，表现为自发性肢体甚至全身抖动，伴面唇青紫、四肢冰凉，但患儿意识清楚，大多持续数分钟至数十分钟，随着体温上升症状缓解。（2）屏气发作：部分婴幼儿剧烈哭吵时，可能出现呼吸暂停、面唇青紫，甚至出现抽搐症状，但此类患儿发作前均有哭吵史，且可反复类似发作，一般不伴发热，可作出鉴别。

    需鉴别的疾病：热性惊厥，尤其是发作时表现为复杂型的热性惊厥，首先需除外神经系统感染，即脑炎脑膜炎。另外，表现为发热伴惊厥的疾病还有癫痫因感染诱发惊厥发作、中毒性脑病、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等，需根据情况，必要时进行相关检查帮助诊断，以免延误病情。

    五、需进行的辅助检查

    热性惊厥辅助检查包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。主要目的为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，应根据病情选择相应辅助检查。

    （1）血常规、尿常规、血生化(包括血糖、电解质及血气分析)，应常规检查，目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病因；

    （2）病史和医生体检如提示颅内感染，患儿应进行腰椎穿刺检查；

    （3）单纯性热性惊厥患儿不需常规进行脑电图或神经影像检查，但局灶性发作或有局灶性神经体征者应进行脑电图及神经影像检查。对于复杂性热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT或MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时；

    （4）对首发年龄小或发作频繁者可行基因检测，为进一步精准治疗及预后评估奠定基础。

    六、治疗

    大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 分钟，发作时让患儿取侧卧位，保持呼吸道通畅，清理口鼻分泌物，防止误吸，多在5分钟内自行缓解 。避免将手伸入口，或在患儿口腔塞毛巾、筷子等，以防误伤。若抽搐持续大于5分钟以上，尤其是已出现惊厥持续状态，可导致严重脑损伤，需及时将患儿送往医院，积极止惊治疗，视情况进行相关检查除外其他疾病。即使抽搐时间短，但发作后意识不清，也需及时就医。同时，热性惊厥患儿均伴有发热症状，需进行常规退热处理，可采取物理降温，或口服美林、泰诺林等退热药物，但需注意，积极降温并不能降低热性惊厥发作机率。

    七、复发

    热性惊厥首次发作后再发风险30%-40%。再发危险因素包括： （1）首次发作<18月 ；（2）一级亲属中有热性惊厥病史；（3）发作时体温<38.5℃；（4）发作前发热时间短( <1h）。

    八、预防

    单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期预防用药。若6个月内发作≥3次，1年内发作≥4次；或既往有FSE者；或复杂型热性惊厥等具有复发或存在继发性癫痫高风险者，可考虑使用间歇性或长期预防治疗。间歇性预防治疗，首选安定，于发热时开始口服，0.3mg/kg，必要时间隔8小时再次使用，可连续使用2-3次。鉴于预防用药，尤其是长期预防治疗，使用药物为抗癫痫药 ，临床使用需权衡利弊。

    九、热性惊厥与癫痫的关系

    热性惊厥有少部分患儿可能继发癫痫，复杂型较单纯型多见，也有部分癫痫综合征如Dravet综合征、遗传性癫痫伴热性惊厥附加症等，初期即表现为热性惊厥，需长期随访。热性惊厥继发为癫痫的预警因素包括：（1）有癫痫家族史 ；（2）复杂型热性惊厥； （3）神经系统发育异常 。

    十、是否可接种疫苗

    热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥，但不必因此禁忌接种疫苗，否则，患儿将面临更大风险，其预后可能更严重。