原创 预约制是种怎样的体验
2019年10月16日 【健康号】 孙可望     阅读 8208

目前我的预约病人首次诊疗时间控制在两小时左右

写在文首:预约制是国外普遍流行的看病制度,通过预约诊疗可以更好地摸清患者疾病发展的脉络,尽量从根本上发觉患者的病因,目前我的预约病人首次诊疗时间控制在两小时左右。

预约制是种极致的体验,无论对医者还是患者。

一直渴求以这样一种模式来诊治患者,从梦想到现实,一切来得突然,似曾相识,只是久未谋面。

最难的是跳出原有的思维模式。围着患者现有的症状是我惯有的思维。患者症情的反复我往往怪罪于患者不良的生活习惯。我之前以为腰椎间盘突出症突发的原因之一是椎间盘在轴向压力持续增大的同时出现横向的剪切力。比如患者在伸直膝盖的体位下从搬重物从左下方到右上方,此时腰椎间盘后缘的压力明显增加的同时出现腰部横向剪切力,有诱发腰椎间盘突出可能。可是为什么同样的动作你会诱发,而他没事?从骨性结构角度出发或许还存在其他力学问题。举例:假设有一只手抓住你衣服的右下角向右侧横向用力,然后你不断地从侧方抬起左手,反复多次后左侧腋下的衣服出现裂缝。你找到我帮你修衣服,我帮你修得天衣无缝然后告诉你尽量少举起左手。这样的思维方向没错,因为之前的我会认为你抬手的习惯是你衣服出现裂缝的原因,可那只是直接原因,发现抓紧你右侧衣角并向右边用力的另一只手才能解决根本问题!因为这只手放的部位以及用力方向使得你原本左侧衣服的张力增高,而每一次举手,腋窝下的衣服始终处于相反张力临界的位置,最终导致衣服破裂。

以之前的腰椎间盘突出症为例,该类患者很有可能存在骨盆旋转,使得紧邻的腰椎间盘之间原本就存在横向剪切力。然而骨盆旋转又来源于何方?距下关节过度旋前?结构性长短腿?左侧内八字足,右侧外八字足?

发现隐藏在患者身上的另一只手并且找出合理的解决办法才是医者宏观思维及综合能力的体现。这就是预约制诊疗制度的价值所在。因为找到蝴蝶效应的始作俑者绝非易事。然而从目前看来,几乎所有疾病都有源可溯。对因治疗不再是遥不可及的事情。要了解患者目前症状背后的病因,必须了解患者目前症状背后的代偿模式,因为几乎所有慢性病症状的背后都是患者失代偿的表现。代偿是结构和功能之间的一种平衡,在人体代偿早期可以不出现任何主观症状,但是身体结构却已发生悄无声息的改变。这些改变体现在1.组织的弹性改变,2.躯体不对称,3.活动质量异常,4.组织的质地,纹理异常。而这些正是在预约制模式下医生查体的主要目标。以整体整骨学测试为例,每一块标志性骨骼都漂浮在四周软组织的张力网中,在某一范围内活动质量不平衡标志着其周围软组织(筋膜,韧带,肌肉)的不平衡。通过标志性骨骼位置在大脑中储存的信息描绘出人体整体构架出现的问题以及软组织张力分布情况是对因治疗的关键步骤。需要医者具备极致的触觉及严密的逻辑推理能力。

通过大样本患者的积累,我们团队发现问题的指向往往在患者的足部,因为足部处于人体与地面接触的界面,是人体闭链运动的起端。假设足部存在结构问题,在人体日行数千步的积累中就会产生足够的力学问题引发人体上部一系列的不平衡。其中首要影响的是膝关节。举例:如果你的足部存在距下关节过度旋前,每旋前1度,胫骨必须向内旋转1度。而你同时存在内八字足(MP值小于13度),成年人呈现外八字步态意味着髋外旋肌拉着股骨向外,此时膝关节胫股关节面在每一次步行周期中存在巨大剪切力,最终导致韧带损伤,半月板损伤。如果你盯着损伤的半月板,损伤的韧带治疗,复发只是迟早。下肢生物力学异常才是背后的主因。

中医经络系统中足太阴脾经,足厥阴肝经,足少阴肾经均起于足部,而足少阳胆经,足太阳膀胱经,足阳明胃经均终于足部。我在预约制问诊中发现患者出现的内科问题和下肢生物力学异常指向高度吻合。

每一次预约制背后都是医者极致的思索,不拘泥于实验室诊断,影像学诊断,重要的是和患者一起整理出思绪,启发出有价值的线索。你发病当时的情况是重中之重,因为你发力的方向,与外界接触的界面,频率,加重的因素等等直接构成线索的末端,合理推理的导向。没关系,这些我们都会帮助你理顺。

药性思维并不是唯一思维,医者的手能够感知你身体的不平衡并通过合理的手法使您的身体趋于平衡。而结构的平衡意味着能激发出人体自身最强的自愈力。这是从根本上的治疗。不如让你的胃多留一些给美食吧!

预约制诊疗可以创造出医患间极致的和谐。我可以关掉手机极尽所能,用高效的方式和你进行能量对接。一对一的谈话紧密地围绕你的病情,不用考虑与医疗无关的内容。如果效果依然不尽如人意,只怨我力所不及,努力提高诊病能力是我唯一的方向。

这里,不用考虑效益,不用考虑科研,安神定志,探求人体的宏观构架,找出疾病发生背后那只手,让我的诊治对得起你的预约是我唯一的使命。


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孙可望
主治医师
江苏省中医院
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