病例分享


53岁女性，反复腰骶部酸胀2年，加重伴肛门坠胀、夜尿增多、会阴部感觉减退半年，期间睡眠质量差，夜不能寐，严重影响生活及工作，来我院脊柱专科诊治，行腰椎磁共振提示骶管囊肿，给予囊肿介入手术，术后第二天，症状明显改善，夜间睡眠质量明显提高。目前我科已对数十例骶管囊肿患者进行介入治疗，疗效确切，可明显改善症状，恢复正常的生活及工作。

骶管囊肿

骶管囊肿又名Tarlov囊肿，该病多发生于神经根周围，是后方脊神经根与背根神经节连接处神经内膜与束膜之间脑脊液的聚集，其典型的临床表现包括腰背部疼痛、下肢放射痛、直肠/膀胱功能障碍，下肢无力和性功能障碍。 

骶管囊肿(Tarlov囊肿)目前没有明确定义，但均有以下共同点:①囊肿发生于腰骶部一侧或双侧相关神经根的周围;②囊肿的囊壁表面或囊腔内有神经根纤维的存在;③影像学检查、术中肉眼观察多可见囊肿与蛛网膜下腔有潜在交通;④囊壁组织病理学检查发现神经纤维存在的证据;⑤囊肿进展可引起腰骶部疼痛、周围骶骨骨质破坏及神经根压受压的相关症状。

病因 

(1)创伤因素:创伤后蛛网膜下隙出血，造成红细胞蓄积，阻碍神经外膜静脉回流，引起蛛网膜下隙继发性扩张，如此积累加重，逐渐在骶管处形成了囊肿。有学者认为是外科手术后遗症。 

(2)先天性或自发性因素:多数学者认为是先天性或自发性的硬膜憩室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺陷。脑脊液的压力增高，脑脊液逐渐流入先天性缺陷的憩室而形成囊肿，此薄弱处便形成了交通孔。 

(3)其他因素:感染、退行性改变也可诱发本病

发病机制 

囊肿的囊腔通过一个活瓣(阀门)与蛛网膜下隙相通，活瓣只允许脑脊液进入，而脑脊液却无法流出，这样液体逐渐充积而形成囊肿。

临床表现 

(1)腰骶部钝痛、下肢乏力、沉重麻木等。疼痛与体位有关，在站立、弯腰及下蹲等动作时易诱发，卧位时特别是头低位时症状减轻; 

(2)坐骨神经痛较轻，马尾神经症状较明显，表现为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛; 

(3)查体腰骶部有压痛或叩击痛，直腿抬高试验及加强试验为阴性。

影像学表现 

X线：很少有阳性发现，侧位片可观察到骨质的破坏变薄，骨侵蚀，椎弓根变细，椎间孔扩张等改变，说明囊肿病变的占位效应引起周围骨质的变化。 

CT：椎体后缘凹陷性压迹、椎板变薄、骶管不规则不对称性扩大等椎管形态改变和骨质破坏，双侧神经根不对称。 

MRI：诊断和鉴别诊断的首选检查。 

(1)囊肿位于骶管内，呈卵圆形，串珠状及不规则形，可以单发或多发; 

(2)囊肿境界清楚，囊壁菲薄，信号与脑脊液相似，T1WI呈均匀一致的低信号，T2WI呈均匀的高信号，增强扫描囊壁及囊液无强化; 

(3)囊肿主要位于S1～3椎平面骶管内; 

(4)脊髓造影（蛛网膜下腔与囊肿是否相通）。

治疗 

1、保守治疗：药物治疗(止痛剂 非甾体类消炎药)和理疗，并且作为骶管囊肿首选的治疗措施。

 
2、手术治疗：传统椎板开窗减压囊肿摘除术、显微成形手术、微创介入 。

手术适应症 

(1)腰骶部疼痛和或间歇性跛行，影响生活和工作，而保守治疗无效者; 

(2)伴下肢感觉、肌力减退者; 

(3)会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍者; 

(4)囊肿巨大，骶管明显扩大，椎板破坏严重者。

手术方式 

1、传统手术 

骶骨椎板切除后，囊肿切除缝合、部分切除囊肿壁肌肉填塞、囊肿旷置等术式 。

2、显微手术 

显微镜下借助显微器械钝性分离，避免损伤神经，硬膜成形严密缝合，交通孔封闭，减少脑脊液漏的发生，降低复发率 。

3、介入手术 

CT引导下经皮穿刺置管引流治疗骶神经根囊肿 

CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶(FG)注射治疗 

C臂机引导下经皮穿刺药物注射治疗（适应于临床症状较重，经系统保守治疗无效且不同意进行手术者及经手术治疗失败的病例）

微创介入优势 

1、微创切口：皮肤切口仅为针尖大小，出血量少，手术时间短，操作简便。 

2、精准定位：通过C臂机/CT定位确认穿刺进针点、进针方向及进针深度，避免了盲目穿刺造成组织损伤。 

3、安全性高：术中采用局麻心电监护，与病人互动进行手术，损伤重要血管、神经的概率较小。 

4、康复快：术后最快2小时即可下地活动。 

5、疗效佳：术后腰痛症状即刻缓解，恢复劳动力，提高患者生活质量，患者满意度高。 

6、术后并发症发生率低。

小结 

脊柱微创技术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。正被越来越多的患者肯定和青睐，特别是对大手术耐受力差的老年人微创效果佳。
  

我院骨科引进国际上最先进的脊柱微创技术，最新开展针对腰椎间盘突出症的椎间孔镜技术，C臂或CT引导下经皮穿刺神经根松解阻滞术，以及针对慢性、难治性颈、腰、臀部疼痛的脊神经后支卡压松解阻滞术及射频消融术等，能够以最小的创伤帮助颈、腰、臀部疼痛的患者解决病痛的困扰。为患者提供“一站式颈肩腰腿痛解决方案”。