子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势。

临床表现

1.症状

（1）月经失调:主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。严重的患者可以导致贫血。

（2）继发性进行性加重的痛经。典型者常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。引起严重的痛经。部分患者在早孕流产后会出现明显的腹痛症状，需与盆腔炎相区别。

（3）不孕:本病严重者易引起不孕。可能与月经不调、盆腔粘连，合并子宫内膜异位症，对排卵及胚胎著床很不利，患者怀孕后易出现流产及早产。（4）大约有35%的患者无明显症状。

2.体征

子宫常呈均匀增大似球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期子宫有触痛感；经期子宫增大质地变软，压痛比平时更明显；子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而呈后位子宫，且活动较差。常合并子宫内膜异位症及子宫肌瘤，部分患者还可能排卵问题从而导致子宫内膜增生甚至癌变。

辅助检查

1.阴道超声检查

阴超敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。

2.MRI

磁共振可客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。

3.血清CA125测定

子宫腺肌病患者血清CA125水平有一定程度的升高，这在监测疗效上有一定价值。

3.治疗

本病的治疗手段较多，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常需手术配合药物等综合性治疗方案。

1.药物治疗

（1）对症治疗对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。

（2）假绝经疗法GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。

（3）曼月乐环:可用于子宫腺肌病所致的痛经及月经过多症状。主要成份为左炔诺孕酮， 含左炔诺孕酮52mg（20微克/24小时），可维持5年有效。不良反应有:22%的女性出现月经出血时间延长淋漓不尽，67%的女性出现不规则出血；

2.手术治疗

包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术。手术可通过腹腔镜或开腹进行。其他手术方式还有子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

（1）子宫切除术用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

（2）子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此这种手术常不会彻底，术后多有复发可能，且术后多需配合使用GnRHa治疗等综合治疗方法。

4.预后