原创 瘢痕的预防和治疗
2020年03月02日 【健康号】 陈犹白

什么是瘢痕?瘢痕的产生原因?

瘢痕,也称疤痕,是整形科的常见病,患者往往期望手术后能不留瘢痕,或通过治疗完全消除瘢痕,殊不知瘢痕是人体修复创伤无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕,而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程,其病因主要与外伤和皮肤病、张力(成正比)、部位(背部、肩部、前胸、三角肌、耳后)、内分泌(与雄激素水平成正比)等相关。中国人民解放军总医院(301医院)整形修复科陈犹白


瘢痕的分类与治疗方法

一、表浅性瘢痕:皮肤轻度擦伤或浅II度烧伤,累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素沉着,局部平坦柔软。注意防晒,无需特别治疗。

二、增生性瘢痕:累及真皮深层,如深II度以上烧伤、切割伤。增生性瘢痕高于正常皮肤,局部增厚变硬。早期呈红色,痒、痛,几个月后颜色变淡,瘢痕变软平坦,痒痛消失。可以选择的治疗方案有:瘢痕内注射(参考瘢痕疙瘩的治疗)、激光治疗(点阵、离子束)、瘢痕美容修复手术。

三、萎缩性瘢痕:累及皮肤全层及皮下组织,如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色,表皮薄,易溃疡,易收缩。可以进行激光治疗、手术切除或脂肪填充。

四、瘢痕疙瘩:硬肿块,弹性差,痒、痛,向周围组织浸润生长。单纯手术切除易复发,目前主要结合:1.手术切除。2.术后早期放疗:每次300-500rad,共1周,总量20Gy3.药物局部注射:药物选择包括曲安奈德(每次80-120mg)、复方倍他米松(每次7-14mg)、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等,1-4周注射1次,有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有:①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml,适合大多数及首次试验治疗;②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U,适合质地较硬的陈旧性瘢痕;③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml,适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射(50unit)可以减缓瘢痕增生的速度,并减轻瘢痕的疼痛。此外也有曲安奈德+复方倍他米松联用。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。


不同瘢痕的激光治疗

痤疮后瘢痕(痘坑):凹陷的痘坑,可选择点阵激光或离子束。较轻的可以用点阵,稍重的用离子束效果更好,更重的痤疮后桥样/结节样瘢痕,应选用离子束。在痤疮的活跃期,即还在冒痘的时候不要做,否则容易感染可以先进行果酸治疗,待不再新发痤疮后再进行激光


瘢痕的预防

瘢痕的关键在于预防,手术时遵循“五无两适当”原则,即:无菌、无创、无张力、无异物、无死腔,手术方法和时机适当。


常见的预防瘢痕的外用产品

目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目,个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果,但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍

1按药物形态分类:涂抹型、贴片型。新愈合伤口表面非常娇嫩,涂抹型药物基本都要等到拆线后7天才能用药。涂抹尽量薄

2按作用原理分类:化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。物理反应,它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为:减少皮肤水分蒸发,保持湿润环境;发挥静电作用,硅酮与皮肤摩擦产生静电,静电可以抑制瘢痕;硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达,抑制瘢痕的过度增生;抑制毛细血管再生。


具体药物介绍:

1、康瑞保/美德复方肝素钠尿囊素凝胶Contractubex/Mederma:

产地:德国、美国

分类:涂抹型,化学作用  

作用原理“洋葱提取物”,抗炎、抗过敏,与尿膜素、肝素等共同作用,抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。

2、芭克系列Kelo-cote

产地:美国

分类:涂抹型,物理作用

主要成分聚氧化硅、二氧化硅

3、美皮护Mepiform

产地芬兰

分类贴片型、物理作用     

4、舒痕、倍舒痕 Dermatix

产地:美国

分类:涂抹型,物理作用

主要成分:聚氧化硅、二氧化硅

5仙卡疤痕敌Cica-care Silicone Gel Sheet

产地:英国

分类:贴片型、物理作用

成分:有机硅、硅酮

6、积雪苷霜软膏

产地:中国

分类:涂抹型,化学作

主要成分:积雪草

作用原理:消肿解毒,去热利湿,正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤;

7疤痕止痒软化乳膏

产地:中国

主要成分:五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯

作用原理:活血、祛湿、止痒


参考文献

1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。

2.百度文库。

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