食管癌和贲门癌术后的饮食恢复和一些常见问题
2017年12月21日 【健康号】 王昆     阅读 9682

原则上出院的时候医生都会嘱咐要少量多餐,细嚼慢咽。其实这不全面,当然医生和医生间的要求是不一样的。我一般要求我手术后的病人,出院后1周到10天的,大约术后15-20天,要慢慢过渡到吃软饭,也就是说不能总吃流食,否则病人营养不足,体力恢复差。


出院后2周到到20天,大约术后20-30天,要恢复基本正常的饮食,也就是说1天三餐,每餐不能吃得太少,比如术前每餐能吃1碗的,到这个时间了最好不要少于多半碗,中间可以加2餐点心,但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性,术后1月内是快速恢复期,如果现在吃得太少,胃的容量小,以后恢复相对困难。我说得还是原则,要结合病人的具体情况,要有一个循序渐进的过程。


 以下是一些经常可能碰到的问题: 


1 腹泻。原则上病人出院后所有食物都能吃,但是多数的病人在吃了油腻的食物后容易腹泻。这是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能需要时间来恢复的缘故。可以口服一些黄连素类的止泻药,饮食要适当调整。但是不要禁油,除非是症状严重者,可以暂时禁油。 


2 反酸。多数病人术后都有不同程度的反酸水症状。这是因为贲门已经切除了,正常生理性的抗反流的机制已经没有了。长期严重反酸不但病人非常痛苦,而且会引起吻合口的糜烂,慢性炎症,甚至是吻合口的狭窄。患者可以口服洛赛克一类的制胃酸的药物,症状一般会明显好转,有些病人需口服比较长的时间。


3 吻合口狭窄。病人感觉吃饭还是有哽咽,甚至怀疑是否肿瘤没有切除,或是肿瘤复发了。 术后的进食不顺是由于吻合口狭窄,和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有:吻合口水肿,术后食管胃吻合口水肿等炎症反应一般需要三月才能完全消退;吻合口瘢痕的挛缩,尤其是有瘢痕体质的病人;术前肿瘤梗阻症状明显,肿瘤上食管扩张明显的;进行了术后放疗的;长期慢性吻合口炎症的,主要是严重胃酸反流。治疗上如果药物治疗无效的可以进行吻合口水囊扩张。 


4 术后明显体重下降。门诊经常会遇到患者诉自己不少吃但是体重明显下降,甚至怀疑是否手术没有切干净。其实还是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能受影响的缘故。许多病人术后三个月复查时消瘦了20来斤。这一点也不奇怪,一般说来术后1年内都会消瘦,1-1.5年间体重稳定,以后慢慢有开始长肉了。 


5 吻合口堵塞。典型的症状是病人的感觉突然连水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纤维的食物以后,所以患者在吃这类食物时一定要嚼细了再下咽。否则容易堵塞在吻合口。治疗上,一般需要下胃镜将阻塞物取出即可。 


6 术后胃瘫。表现为术后病人吃啥吐啥,这主要出现在出院后早期,通常患者在进食重油腻食物,尤其是油腻的滋补品后,俗话说“把胃吃堵了”,专业术语叫:幽门梗阻或胃瘫。是由于胃动力不足或幽门(胃和小肠交接处)水肿或成角等因素引起的胃内食物无法通过幽门进入小肠。治疗上通常需要禁食,下胃管,输液营养支持,如果有鼻饲管可以鼻饲,大约需要20多天的时间慢慢恢复,可以试试药物和针灸,我个人觉得帮助不大,关键的是需要时间恢复。

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王昆
副主任医师
昆明市第四人民医院
胸外科,普外科
肺结节/肺癌/GGO分类诊断和处理、单操作孔胸腔镜肺癌根治术、III期N2肺癌手术和靶向治... 更多
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