原创 妇科体检让人纠结的“盆腔积液”应该怎么处理?
2020年10月06日 【健康号】 林蔚     阅读 8671

纠结词:盆腔积液


张女士:我身体一向很好,每年体检都没问题,今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米,报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液?有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症?现在应该怎么办呢?
妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见,不必过于紧张,应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因,针对原因进行处理。
根据产生原因,盆腔积液分为生理性及病理性两大类。

排卵期、月经期可有生理性盆腔积液
在解剖上,盆腔处于腹腔最低的部位,当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时,液体会首先聚积在盆腔,从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的,不需要临床治疗。如:正常生育年龄的妇女在排卵期,卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出,从而产生少量盆腔积液;少数妇女在月经期,由于子宫收缩造成经血倒流,少量经血可以经输卵管倒流入盆腔,形成盆腔积液。

病理性盆腔积液主要有4种原因
发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。
1.盆腔炎
盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,其中输卵管炎最常见,大多发生在生育年龄妇女。盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同,主要表现有下腹痛(一侧或双侧,可为持续性、活动或性交后加重)、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等,若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗,盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显,可采用手术治疗。
2.结核性盆腔炎
女性生殖器结核中,输卵管结核最为多见,一般双侧居多,输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核,腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶,产生大量的渗出液聚积在盆腔。
3.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂,则会造成输卵管壁破裂出血,血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液,不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛,尿妊娠试验阳性。
4.卵巢及输卵管恶性肿瘤
发生卵巢及输卵管恶性肿瘤,腹水一般较多,超声及磁共振检查在附件区发现占位,肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。
综上所述,妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液,可详细结合病史、症状以及体征等,明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液,则要明确导致积液的原因,去除病因是关键。

Tips:盆腔炎的4种常见原因
女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能,对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关,只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种:
●宫腔内手术操作后感染人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后,如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等,会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。
●不注意经期卫生月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供上行感染的机会,导致盆腔炎症。
●邻近器官炎症直接蔓延如:阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。
●产褥感染指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染,可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。

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林蔚
副主任医师
常德市第一人民医院
妇科
妇科方面的常见疾病:妇科各类炎症(阴道炎、盆腔炎等),妇科各类肿瘤及月经不调、月经异常等妇... 更多
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