场景

一位30岁女性问到这样一个问题：我感染了HPV52 ，还没有转阴性，是现在接种HPV疫苗？还是转阴了再接种？

门诊病历

30岁女性，已婚已育，使用节育环避孕。半年前外院宫颈癌筛查，TCT 报告ASCUS，HPV 52阳性，阴道镜检为正常转化区。

日前我院检查，TCT阴性，HPV 52。妇检：宫颈呈轻度糜烂状改变，触血（-），子宫附件未及异常。

 我的观点

无需等待HPV 阴转后再接种疫苗，早接种早受益。

请看详细解答

1.接种HPV疫苗依旧可以很好获益
研究发现在高危型HPV中，致癌性最强的是 HPV16、18 和31型。并且随着低级别鳞状上皮内病变进展到高级别病变直至宫颈癌， HPV16/18 的流行率越来高。全球约70%的子宫颈癌与HPV16/18有关。在中国，HPV 16/18相关的子宫颈鳞癌比例约为84.5%。

俗话说，打蛇打七寸，二价疫苗和四价疫苗针对的就是“罪魁祸首”— HPV16和18型。通过预防HPV16和18型的感染来达到预防宫颈癌和癌前病变的目的。

该患者虽然感染了52型，但是依旧可以通过接种二价或者四价疫苗来很好的预防HPV16和18型。因为尽管已经被感染，但是疫苗仍然具有针对未感染亚型的保护作用。

对于HPV感染患者，感染型别往往是单个型别，但是疫苗可以保护多种型别。

该患者接种二价或者四价疫苗依旧是可以很好获益的。

2.HPV转阴时间不确定，等待过程有可能感染新的亚型别

虽然从理论上来讲，大多数HPV感染都是一过性的，且80%的病例会在6-24月被清除，但在临床工作中，我们没有办法预测哪些人会是一过性的，哪些人会是持续性的，以及每个个体最终转阴的时间。

等待HPV 转阴是一个被动的过程，且不确定的因素较多，这期间有可能感染新的亚型。如果这个患者在等待的过程中，不幸又感染了疫苗预防的16型或者18型，那这种等待就是非常得不偿失的。目前的研究尚未证实疫苗对已感染的亚型有保护作用，这也是我们强调早接种、早受益的原因之一。

此外，自然感染产生的抗体也不足以预防再次感染。而通过疫苗接种产生的抗体可以预防以后的感染。

3.感染期接种也有很好的效果

研究显示，患者在HPV感染的情况下，接种疫苗也有很好的效果。

有一项在中国开展的研究，纳入人群是18-25岁女性， HPV16/18阴性，但其他任一高危型HPV阳性，最终发现二价疫苗预防HPV 16/18的12个月持续感染的保护效力为100%。

# 权威指南 #

ACIP（美国免疫实践咨询委员会）

适用于所有适龄女性，无论细胞学检查结果，HPV感染情况或是否存在HPV感染相关宫颈癌前病变。尽管仍然建议接种疫苗，但应告知患者接种HPV疫苗不会对现有的HPV感染、HPV相关癌前病变产生任何治疗效果。

ACO（美国妇产科医师学会）

对于适龄女性，无论她们是否有性生活、是否曾有 HPV 感染，以及性取向如何，都应对她们进行评估并予以HPV疫苗接种，这包括HPV阳性的女性。

CSCCP（中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会）

无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗。

基于以上的原因，建议这位患者接种HPV疫苗，无论是二价还是四价，约到哪个接种哪个，早接种更重要。

此外，还需要注意的是疫苗保护效果不是100%，接种疫苗后依旧需要定期筛查

作者简介：

郭玉琳，湖北省妇幼保健院肿瘤妇科。

主治医师，硕士研究生，毕业于武汉大学。

主要从事宫颈癌流行病学及基础研究。负责湖北省宫颈癌防治中心HPV疫苗预约，HPV疫苗接种咨询，HPV疫苗及宫颈癌预防相关科普工作。

以第一作者发表SCI文章4篇，中文核心文章三篇，承担省级课题2项。